СЛР новорожденных

процессов, связанных с перинатальной асфиксией.

выраженной брадикардии (ЧСС< 60 в 
  минуту), отсутствии попыток самостоятельного дыхания
- 

дефекте брюшной стенки
-  диафрагмальной грыже
-  синдроме мекониальной аспирации
 

эффекта, необходим венозный доступ. Наиболее быстрой является постановка пупочной вены.
- 

в качестве средств неотложной коррекции гиповолемии могут быть использованы изотонические растворы кристаллоидов.
-  Инфузионная терапия должна быть начата не позднее 3 -5 минуты жизни, независимо от того, потребовалось ли в/в введение кардиотонических препаратов.
-  Введение препаратов соды наиболее целесообразно проводить под контролем КОС (при рН менее 7,1 и ВЕ –10)  и при неэффективности реанимационных мероприятий, включающих ИВЛ, эндотрахеальное и внутривенное введение адреналина при сохраняющейся брадикардии менее 60 в минуту.
-  При тяжелой асфиксии и неблагоприятном анамнезе матери решить вопрос о как можно раннем назначении антибактериальной терапии.
 

(потенциальные осложнения)31. Sol. Adrenalini 0,01% 0,1-0,3 мл/кг *Кардиотоническое действие (увеличение

сердечного выброса, частоты сердечных сокращений)Тахикардия, спазм сосудов, торможение выделенияинсулина,усиление гликогенолиза,вероятность гипергликемии ВЖК у недоношенных новорожденных2. Sol. Natrii hydrocarbonati  4 % 1-2 мл/кгУменьшение ацидозаАлкалоз, гиперосмолярное состояние, внутрижелудочковое кровоизлияние3. Sol.NaCl 0,9% 5 – 10 мл/кгПоддержание ОЦК при гиповолемическом шоке, отслойке плаценты, отечной форме ГБН, выпадении петель пуповиныПерегрузка кровообращения, сердечная недостаточность при быстром введении4. Sol Glucosae 10%  5 мл/кгОбеспечение энергией, профилактика гипогликемии для  детей с диабетической фетопатией от матерей с сахарным диабетом B, C, D, E, F (P. White), для детей, матери которых получали токолитики, отечная форма ГБН.Гипергликемия, лактатацидоз, особенно высок у детей, матери которых получали инфузию растворов глюкозы в родах, а также у недоношенных с массой тела менее 1500 г.Примечание: * - для приготовления 0,01% раствора необходимо 1 мл 0,1% раствора развести в 9 мл 0,9% Sol. Natrii chloridi или 5% Sol. Glucosae

полноценной реанимации ребенку с остановкой дыхания, сердечной деятельности не привела

к восстановлению витальных функций в течение 15 минут. Реанимация новорожденного с асистолией более 10 минут с большей долей вероятности не позволит сохранить ему жизнь, либо приведет к глубокой инвалидизации.
 

интубацией эвакуируется желудочное содержимое. Под контролем ларингоскопа интубационная трубка проводится

за голосовые связки  на глубину 1,0-1,5 см. Интубация может проводиться оротрахеальным способом, в случае прогнозирования длительной ИВЛ предпочтительна назотрахеальная интубация. Ориентировочный размер интубационной трубки можно определить по таблице

впадает в портальный синус (левую ветвь внутрипеченочного деления воротной вены),

сюда же в портальный синус впадает венозный проток Аранция (ductus venosus Arantii), соединяющий портальный синус с нижней полой веной. После рождения венозный проток может закрыться уже в первые часы жизни. Исходя из анатомических предпосылок, оптимальное положение катетера, введенного в пупочную вену, определяется его прохождением через пупочную вену, портальный синус и венозный проток с выходом в нижнюю полую вену (рис. 4).
Катетеризацию пупочной вены осуществляют следующим образом. Пуповинный остаток отсекают горизонтально так, чтобы осталась его культя размером 1,5-2,0 см. На срезе находят пупочную вену, в которую вводят катетер, заполненный 0,9% стерильным раствором хлористого натрия. При продвижении катетера можно одновременно медленно вводить физиологический раствор 0,9% NaCl.

способами:
·  по таблице 6;
·  по формуле: 1,5 х масса тела

(кг) 5,6 см;
·  расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка 0,5-1,0 см.
Использование катетера без надежной эксфузии крови недопустимо. Оптимальное положение катетера при его использовании в постреанимационном периоде подтверждается рентгенологически (в боковой или прямой проекции): кончик катетера должен находиться на 1,0 см выше диафрагмы. При этом предпочтительно использовать рентгеноконтрастные катетеры. В истории болезни необходимо протоколировать катетеризацию пупочной вены с указанием в протоколе показаний, времени, глубины введения, марки и размера катетера, результатов рентгенологического контроля. При удалении пупочного катетера обязательно микробиологическое исследование дистальной части катетера.

в урахус,
·  в паравенозное пространство с проникновением в брюшную полость.
2)

Нарушение асептики и техники катетеризации:
·  перфорация стенки вены;
·  травма печени;
·  эмболия;
·  сепсис;
·  некроз клеток печени при использовании высоких доз вазоактивных препаратов.
3) Неправильное положение катетера
а) в портальном кровотоке:
·   портальная гипертензия;
·   ишемия кишечника;
·   язвенно-некротический энтероколит;
·   желудочно-кишечные кровотечения.
б) уровень диафрагмы:
·   усиление СДР;
·   релаксация диафрагмы;
в) в сердце:
·   остановка сердца;
·   инфаркт миокарда;
 нарушения ритма.
 

участвуют 2 опытных неонатолога.
- Комната, где проводятся первичные реанимационные мероприятия:

обогреваемая, без сквозняка, поступление тепла сверху и снизу, t=35 C.
- Осторожно подсушить кожу ребенка, не растирая. После этого осторожная тактильная стимуляция. 
- Ребенка полностью закутать в фольгу.
- Спиртовые растворы используются с большой осторожностью. У недоношенных менее 30 недель гестации при попадании раствора спирта на кожу немедленно удалить его.
- Раннее показание к интубации и к введению сурфактанта: использовать клинок 00, причем желательно укоротить его еще на 5 мм. Обращать пристальное внимание на фиксацию интубационной трубки и венозных катетеров, так как использование лейкопластыря может травмировать незрелую кожу недоношенного ребенка, желательно использовать специальную фиксирующую пленку. Лучше использовать пупочный катетер с несколькими отведениями (2-ходовый, 3-ходовый).
- Контроль и стабилизация артериального давления начиная от родзала, так как артериальная гипотензия и гипертензия, а также флюктуация артериального давления являются важным фактором развития ВЖК у недоношенных детей!
- При наложении манжеты артериального давления и SpO2- сенсора  и при наложении датчика пульсоксиметра лучше использовать область лучезапястного сустава,  обращать внимание на места наложения датчика, так как возможно развитие некроза мягких тканей!
-  

оценка состояния по шкале Апгар на 1, 5 и 10-й

минутах жизни. Оценка ниже 6 баллов на 1 -й минуте свидетельствует об асфиксии и, вероятно, ацидозе; исключение составляют новорожденные с очень низким весом — у них низкая оценка по шкале Апгар не обязательно связана с асфиксией. Сумма баллов ниже 3 указывает на тяжелую асфиксию. Этим детям требуется сердечно-легочная реанимация.
Основные реанимационные мероприятия: • Вызвать реанимационную бригаду. • Проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, пульс. • Оценить реакцию на внешние раздражители.

Отсасывают содержимое дыхательных путей, начинают ингаляцию кислорода. • Проводят ИВЛ

с помощью дыхательного мешка, маски и воздуховода. • При ЧСС меньше 60 мин начинают непрямой массаж сердца. ЧСС лучше определять по пульсу на плечевой или подмышечной артерии или по сердечному толчку. • Последующие меры включают катетеризацию вены, введение адреналина, инфузию растворов (0,9% NaCl), при гипогликемии — глюкозы, а также бикарбоната натрия для устранения ацидоза.

матери и проинформировать ее о состоянии и получить согласие на

проведение лечебно- диагностических процедур.
 

челюсть. • Аспирировать содержимое дыхательных путей.

Искусственная вентиляция легких: •

Если в течение 10 с не было ни одного вдоха, начинают дыхание рот в рот (у грудных детей обхватывают ртом и рот, и нос ребенка). • Если возможно, начинают ингаляцию кислорода.

Непрямой массаж сердца: • Пульс определяют на сонной или плечевой артерии. • При ЧСС меньше 60 мин или признаках недостаточной перфузии тканей (цианозе или выраженной бледности) начинают непрямой массаж сердца.

Гедела и лицевые маски разных размеров и типов. • Саморасправляющиеся

дыхательные мешки, например мешок Амбу. Такие мешки бывают трех размеров: - для новорожденных — 240 мл; - для детей от 1 года до 12 лет — 500 мл; - для взрослых — 1600 мл.