мониторинг ЭКГ для монитринга жизнеугрожаемых аритмий(ФЖ. ЖТ)Быстрый сбор анамнеза, ЭКГ
в 12 отведениях, O2, ,НТГ 0,5 мг п/я, морфин 1% 1,0 мл до купирования боли или появлении побочных эффектов), аспирин 250 мг, тикогрелол 180 мг или 1клопидогрел-300 мг, возраст >75 лет-75 мг (300 мг перед ЧКВ) . Метопролол тартрат 5 мг 2-3 р. ч/з 2 мин до 15 мг, Незамедлительная доставка в стационар. Лечение осложнений (СН, КШ, отек легких, ФЖ и др). Готовность к СЛР –дефибриллляции. Ранняя стратификация риска.ПМСП
Быстрая диагностика боли в. ЖТ)Быстрый сбор анамнеза, ЭКГ в 12 отведениях,НТГ 0,5 мг п/я, аспирин 250 мг,плавикс 300 мг. Вызов СМП
СМП - тел: 103
ИЗ ДОМА
Согласовано главным кардиологом УЗ ЮКО Алиповой Г.Ш. Утверждаю :главным врач Егембердиев А.Б.:
Алгоритм ведения пациентов с острым коронарным синдромом c подъемом сегмента ST
Абсолютные противопоказания
1.Ранее перенесенный геморрагический инсульт или ОНМК неизвестного пр.
2.Ишемический инсульт перенесенный в течении последних 6-ти месяцев, за искл.ишемич.инсульта, происшедшего в пределах 3-х часов, который м.б. пролечен тромболитиками.
3.Недавняя обширная травма/операция/
повреждение головы ( в последние 3 месяца).
4.Опухоль мозга, первичная или метастатическая.
5.Изменение структуры мозговых сосудов, наличие артерио-венозной мальформации, артериальные аневризмы.
6.Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.
7.ЖКК в течение прошлого месяца.
8.Наличие признаков кровотечения или геморрагич.диатеза
9.Пункции в местах, не поддающихся сдавлению ( биопсия пояснич.пункция).
Относительные противопоказания
1.Транзиторный ишемический приступ в последние 6 месяцев.
2.Рефрактерная АГ(систолическое АД более 180мм.рт.ст. 3.Прием антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) (чем больше МНО, темвыше риск кровотечения)
4.Состояние беременности или в течение 1 недели после родов.
5. Заболевание печени в прогрессирующей ст.
6.Обострение ЯБ желудка или 12-пк.
7.Инфекционный эндокардит.
8. Неэффективность реанимационных мероприятий. Травматичная или длительная ( больше 10 мин) сердечно-легочная реанимация.
9.Для стрептокиназы- предшествующее применение ( более 5 дней назад и до одного года и более) или аллергическая реанимация на нее.
ОАРИТ на 6 коек Продолжение лечения (О2, нитраты, аспирин, клопидогрел -300 мг, антикоагулянты, морфин, метопролола тартрат, атропин). Забор анализов на тропонины, электролиты(К, Na, Mg), креатинин, Нв, тромб, Ht,АЧТВ,МНО. ЭКГ, ЭХО-КГ . Если ТЛТ не проведена на СМП начать в ОРИТ ЦРБ.
Неуспешный тромболизис.
Оценка эффективности ТлТ в ОРИТ 90 мин.от начала инфузии 1.Положительная динамика на ЭКГ 2. Купирование болевого синдрома 3. Возникновение реперфузионных аритмий
Отрицательный
Дальнейшее наблюдение амбулаторно у кардиолога 1 год
Неотложное ЧКВ (IIA) Проводить как можно раньше при отсутствии эффекта от тромболзиса
Экстренный перевод по линии санитарной авиации в Областной кардиоцентр для ЧКВ
Стресс индуцированная ишемия
Утвержден протоколом Экспертного Совета МЗ РК от 10 ноябрь 2017 г. № 32
Плановая коронарография
По порталу в ОКЦ
ЧКВ не рекомендовано пациентам с полностью сформированным инфарктом миокарда с зубцом Q без продолжающихся симптомов/признаков ишемии или без признаков жизнеспособности участков миокарда в зоне повреждения (IIIB) при поступлении позже 24 часов
Выполнение ЧКВ после фибринолизиса
Фибринолитическая терапия(IIA) на СМП(при отсутствии п/пок. и невозможности проведения ЧКВ,если
1.транспортировка займет более 30мин и время от ангинозного приступа 4-6час, не превышает 12час.
2. подъем ST > 0,l mV, в 2-х послед. груд. отведен. или в 2-х отв.от конечностей или появляется новая БЛНПГ.
3. Невозможность проведения ЧКВ в течении 120 минут
Фармакоинвазивная стратегия перевод в ОКЦ Шымкент в первые сутки (IA) Необходимо выполнять в пределах от 3 до 24 часов после успешного фибринолизиса
Успешный тромболизис
Избирательное ЧКВ
Показано при пациентам перед выпиской из стационара при + пробах стресс провакационных пробах
