Тактика ведения

в 2-3 раза)
При сроке берем. более 40нед.- госпитализация
Родовозбуждение:

организма к беременности (3 – 7 дней)
Диета, содержащая жиры растительного

происхождения
Фармакотерапия: линетол, арахиден, эссенциале форте, витамин А.
Для созревания шейки матки (простагландины, ламинарии, блокаторы кальцевых канальцев, (спазмолитики ?)

деятельности
Вариант 2: наблюдение за пациенткой, состоянием плода, ожидание спонтанной родовой

деятельности

нед. родовозбуждение начинать не следует
Необходимо проводить интенсивное наблюдение в

динамике (УЗИ, КТГ, двигательная активность плода – НСТ, амниоскопия каждые 2 дня

Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

и удовлетворительном состоянии плода в течение 3—7 дней проводят терапию,

направленную на нормализацию нарушенных нейрорефлекторных и нейрогуморальных механизмов, на ускорение созревания шейки матки (спазмолитики, эстрогенные гормоны, простагландины).

родам применяют:
Простагландин Е2 (препедил – гель)
Простагландин F2α
Вагинальные ламинарии
Клинические рекомендации МЗ

РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)

ГВЭК фон – с позиций доказательной медицины не обоснован

родам простагландин Е2 (препедил – гель) – вводят в шейку

матки на всю длину до внутреннего зева.
Через 6 – 12 часов достигается полное созревание шейки матки

Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ)
Hofmeyer G.J. et al. Результаты рандомизированного исследования (Oxford, 2003);
Keirse M.J. Результаты мета-анализа всемирных исследований (1993)

в/в с комбинированным применением окситоцина и простагландина F2α (2,5 ед.)
Если

эффекта нет – то на следующий день родовозбуждение начинают с амниотомии
Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ);
Maclennan A.H. et al. Результаты мультццентрового рандомизированного исследования в Австралии (1988);
Thomsen A.S. Результаты рандомизированного с двойным контролем исследования (1987)

данным КТГ, допплерометрии, ЭКГ, ФКГ), наличии готовности организма
к родам
проводят

родовозбуждение с преждевременной амниотомией.

при сроке 40 – 41 неделя не может рекомендоваться в

свете результатов контролируемых клинических исследований и не показана в большинстве случаев».

метод родовозбуждения).
Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке

матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в
предварительной подготовке.

и др.) и медикаментозные (препараты ПГ в виде эндоцервикального геля)

методы.

первородящей) и 2ч. (у повторнородящей)
после амниотомии следует прибегнуть к
родовозбуждению

путём внутривенного капельного введения окситоцина или ПГ (медикаментозный метод
родовозбуждения).

ис
пользование ПГF2α (2,5 мг) и окситоцина (2,5 ЕД).
6-8 кап в

1 мин. увеличивая дозу до мах.35-40кап. каждые 15 мин (при отстутствии род.деят.)

название комбинированного метода родовозбуждения.
При безуспешности использования комбинированного
метода родовозбуждения роды

заканчивают КС.

по
соответствующим показаниям.

и подготовленной шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для

матери, плода и акушерского учреждения.
Они могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми

размягчению и укорочению шейки матки, расширению цервикального канала. В результате

сокращается продолжительность родов, уменьшается число неудачных родовозбуждений и снижается необходимость ранней амниотомии. Гель вводят в послеобеденное время или вечером накануне дня планируемого родовозбуждения.

г, подозрении на несоответствие размеров таза матери и размеров
плода,

наличии в анамнезе осложнённых родов крупным плодом следует своевременно принять решение об оперативном родоразрешении путём КС.

лет;
Отсутствие готовности шейки матки к родам;
Рубец на матке;
Предлежание плаценты;
Крупный плод

или ЗВРП;
Тазовое, косое, поперечное положение плода;
Хроническая внутриутробная гипоксия плода (доказанная аппаратными методами);
Отягощенный АГО (бесплодие, индуцированная беременность, осложненные предыдущие роды, мертворождения в анамнезе)
Клинические рекомендации МЗ РФ (2005)
(Российское общество акушеров – гинекологов
и Ассоциация медицинских обществ по качеству РФ);
P. Crowiey Обзор Кохрейновской библиотеки – Oxford (1999)