Разделы презентаций


Тема : Оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта

Содержание

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА1. Футлярное строение Анатомически 4 оболочки - слизистая , подслизистая, мышечная, серозная Практически - 2 циркулярных футляра - наружный

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Тема: Оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта. Кишечный шов. Операции

на желудке.

Тема: Оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта. Кишечный шов. Операции на желудке.

Слайд 3АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА
1. Футлярное строение
Анатомически

4 оболочки - слизистая , подслизистая, мышечная, серозная

Практически - 2 циркулярных футляра
- наружный - серозно-мышечный (мышечно-адвентициальный)
- внутренний - слизисто-подслизистый
Рыхлая связь между футлярами.
2. Биологическая роль оболочек кишки (биологическое обоснование кишечного шва)
- серозная оболочка - склеивание в течение нескольких часов после операции (герметичность кишечного анастомоза)
- подслизистая оболочка - прочная в механическом отношении (механическая прочность кишечного анастомоза)
- слизистая оболочка - плохо переносит механическую травму, легко некротизируется

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА1. Футлярное строение   Анатомически   4 оболочки - слизистая ,

Слайд 4пищевод
желудок
кишка

пищеводжелудоккишка

Слайд 5АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА
1. Футлярное строение
Анатомически

4 оболочки - слизистая , подслизистая, мышечная, серозная

Практически - 2 циркулярных футляра
- наружный - серозно-мышечный (мышечно-адвентициальный)
- внутренний - слизисто-подслизистый
Рыхлая связь между футлярами.
2. Биологическая роль оболочек кишки (биологическое обоснование кишечного шва)
- серозная оболочка - склеивание в течение нескольких часов после операции (герметичность кишечного анастомоза)
- подслизистая оболочка - прочная в механическом отношении (механическая прочность кишечного анастомоза)
- слизистая оболочка - плохо переносит механическую травму, легко некротизируется

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА1. Футлярное строение   Анатомически   4 оболочки - слизистая ,

Слайд 6АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА
3. Прорезывание швов
Швы, наложенные на стенку

пищеварительного тракта, могут прорезываться в его просвет (миграция шовной нити).
Частота

и сроки прорезывания шовной нити зависят
- от слоя кишечной стенки, на который наложен шов:
- слизистая оболочка - быстрее и чаще;
- подслизистая - более замедленно;
- серозно-мышечная - сроки колеблются в широких пределах (может отсутствовать).
«Чем ближе к просвету кишки расположена шовная нить, тем чаще и закономернее происходит ее отторжение (прорезывание)»
- от органа, на который наложен шов
- толстая кишка - выражено наиболее отчетливо
- желудок - менее отчетливо
- пищевод и тонкая кишка - промежуточное положение
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТЕНКИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА3. Прорезывание швовШвы, наложенные на стенку пищеварительного тракта, могут прорезываться в его просвет

Слайд 7Прорезывание кишечных швов
Сквозной непрерывны шов
(4сутки после операции)
Некроз и отторжение слизистой
(6сутки

после операции)

Прорезывание кишечных швовСквозной непрерывны шов(4сутки после операции)Некроз и отторжение слизистой(6сутки после операции)

Слайд 8ВИДЫ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ШВОВ
- механическое прорезывание шовной нити (при сильном затягивании

шва, натяжение краев соустья и др.);
- вовлечение швов в зону

циркулярного некроза и прорезывание швов вместе с отторгающимися некротическими тканями;
- прорезывание швов в результате местной реакции окружающих нить тканей (циркулярная лигатура, суживающая частично кишку, через 3-4 недели отторгается в просвет кишки).

Шов Альберта (15сутки
после операции)

30 сутки после операции
(препарат)

(схема)

ВИДЫ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ШВОВ- механическое прорезывание шовной нити (при сильном затягивании шва, натяжение краев соустья и др.);- вовлечение

Слайд 9КИШЕЧНЫЙ ШОВ
Все виды швов, применяемые

при операциях на органах пищеварительного тракта (пищеводе, желудке, тонкой и

толстой кишках)

ТРЕБОВАНИЯ К КИШЕЧНОМУ ШВУ
1. Герметичность анастомоза (серозная оболочка)
2. Механическая прочность шва (подслизистая оболочка)
3. Предупреждение сужения просвета органа в месте наложения шва
4. Обеспечение надежного гемостаза (подслизистая оболочка)
КИШЕЧНЫЙ ШОВ     Все виды швов, применяемые при операциях на органах пищеварительного тракта (пищеводе,

Слайд 10КИШЕЧНЫЙ ШОВ (ВИДЫ)
• Ручной шов
• Механический шов
РУЧНОЙ ШОВ

по технике проведения нити
 краевой шов
 серо-серозный шов
Краевой

шов - нить проходит через края оболочек кишки, обеспечивая их прочное сопоставление друг с другом и остановку кровотечения из сосудов подслизистой оболочки (гемостаз)
- сквозной шов
- серозно-мышечно-подслизистый - шов Пирогова Н.И.
- шов Кирпатовского И.Д. (подслизистый)
Серо-серозный шов (Lambert) - нить проходит через серозную оболочку (с захватом мышечной, а иногда подслизистой оболочек) - вкол и выкол иглы у каждого из сшиваемых краев кишечной раны производится на серозной оболочке, отступя от края.
Обеспечивают герметичность органа за счет максимально широкого соприкосновения серозных поверхностей сшиваемых его участков.
КИШЕЧНЫЙ ШОВ (ВИДЫ)• Ручной шов• Механический шов РУЧНОЙ ШОВ  по технике проведения нити  краевой шов

Слайд 11Сквозной шов
Серозно-мышечно-
подслизистый шов
Кишечный шов Кирпатовского И.Д.

Сквозной шовСерозно-мышечно-подслизистый шовКишечный шов Кирпатовского И.Д.

Слайд 12КИШЕЧНЫЙ ШОВ (ВИДЫ)
• Ручной шов
• Механический шов
РУЧНОЙ ШОВ

по технике проведения нити:
 краевой шов
 серо-серозный шов
Краевой

шов - нить проходит через края оболочек кишки, обеспечивая их прочное сопоставление друг с другом и остановку кровотечения из сосудов подслизистой оболочки (гемостаз)
- сквозной шов
- серозно-мышечно-подслизистый - шов Пирогова Н.И., шов Кирпатовского И.Д.
Серо-серозный шов (Lambert) - нить проходит через серозную оболочку (с захватом мышечной, а иногда подслизистой оболочек) - вкол и выкол иглы у каждого из сшиваемых краев производится на серозной оболочке, отступя от края.
Обеспечивают герметичность органа за счет максимально широкого соприкосновения серозных поверхностей сшиваемых его участков.
КИШЕЧНЫЙ ШОВ (ВИДЫ)• Ручной шов• Механический шов РУЧНОЙ ШОВ  по технике проведения нити:  краевой шов

Слайд 13Серо-серозный шов Ламбера (Lambert)
Недостатки шва Ламбера
1. непрочный шов;
2. не обеспечивает

гемостаз – не останавливает кровотечение из сосудов стенки кишки;
3.

не обеспечивает сопоставления других оболочек кишки (сравнительно грубый рубец на месте анастомоза)
Серо-серозный шов Ламбера (Lambert) Недостатки шва Ламбера1. непрочный шов;2. не обеспечивает гемостаз – не останавливает кровотечение из

Слайд 14КИШЕЧНЫЙ ШОВ (ВИДЫ)
РУЧНОЙ ШОВ
по числу рядов накладываемых швов
Однорядный
 Многорядный

 Двухрядный
Шов Альберта -

наиболее распространенный:
- первый ряд - сквозной краевой шов;
- второй ряд - серо-серозный
Варианты: шов Черни, шов Вельфера
 Трехрядный
- первый ряд - сквозной краевой шов;
- второй и третий ряд - серо-серозный шов
Варианты:
-первый ряд - краевой шов слизистой оболочки;
-второй ряд - краевой серозно-мышечно-подслизистый шов;
-третий ряд - серо-серозный шов
КИШЕЧНЫЙ ШОВ (ВИДЫ)РУЧНОЙ ШОВ по числу рядов накладываемых швовОднорядный Многорядный   Двухрядный

Слайд 15КИШЕЧНЫЙ ШОВ (ВИДЫ)
МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ
• Односкрепочные аппараты - щипцы-зажимы, позволяющие соединять

сопоставленные края кишки последовательным прошиванием отдельными танталовыми скрепками;
• Аппараты для

одновременного наложения одного ряда (краевого) или двух рядов (краевого и серо-серозного) швов;
• НЖКА - аппарат для наложения желудочно-кишечного анастомоза;
• УКЖ - аппарат для ушивания культи желудка;
• СК-60, СЖК-60 -аппарат для наложения межкишечных и желудочно-кишечных анастомозов;
• Сшивающие инструменты в лапароскопической хирургии при выполнении видеоэндохирургических операций (аппликаторы, клиперы, степлеры и др.)
Преимущества механического шва
- упрощение операции;
- асептичность;
- минимальная травматизация;
- хорошая адаптация и тесное соприкосновение сшиваемых органов;
- не суживает просвета сшиваемых органов
КИШЕЧНЫЙ ШОВ (ВИДЫ)МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ• Односкрепочные аппараты - щипцы-зажимы, позволяющие соединять сопоставленные края кишки последовательным прошиванием отдельными танталовыми

Слайд 16 Аппараты
для наложения анастомозов
желудочно-кишечных (НЖКА)
межкишечных

Аппаратыдля наложения анастомозовжелудочно-кишечных (НЖКА)межкишечных

Слайд 17МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА КИШЕЧНОГО ШВА
Основана на изучении и признании футлярного строения

органов желудочно-кишечного тракта
Оптическое увеличение делает футляры легко различимыми;
Использование микрохирургических инструментов,

атравматических игл позволяет:
• производить точное сопоставление соединяемых концов каждого из футляров в отдельности
• выполнить наложение швов с минимальной травматизацией тканей и их сосудистой сети
Микрохирургическая техника обеспечивает:
• оптимальную адаптацию однородных тканей
• хороший гемостаз
• герметичность линии швов
• формирование «нежного» рубца и заживление раны первичным натяжением

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА КИШЕЧНОГО ШВАОснована на изучении и признании футлярного строения органов желудочно-кишечного трактаОптическое увеличение делает футляры легко

Слайд 18 Виды

кишечных анастомозов

По технике наложения
Конец в конец
Конец в бок
Бок в бок

В зависимости от соединяемых органов
Желудочно - кишечные
Пищеводно - кишечные
Межкишечные


Виды кишечных анастомозов

Слайд 19ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ

Слайд 21ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ
Гастротомия - рассечение стенки желудка
Гастростомия - наложение

свища
• временный свищ - первый этап операции на

пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)
• постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)
Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных анастомозов
• передний впередиободочно-кишечный
• задний позадиободочно-кишечный
Резекция желудка - частичное удаление желудка
Гастрэктомия - полное удаление желудка
Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная депервация) с дренирующими операциями:
- стволовая (тотальная);
- селективная - изолированная денервация желудка;
- селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно):
~ в толще малого сальника; ~ в толще стенки желудка
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕГастротомия - рассечение стенки желудкаГастростомия - наложение свища  • временный свищ - первый

Слайд 22Гастростомия
по Витцелю
по Топроверу

Гастростомияпо Витцелюпо Топроверу

Слайд 23ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ
Гастротомия - рассечение стенки желудка
Гастростомия - наложение

свища
• временный свищ - первый этап операции на

пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)
• постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)
Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных соустий
• передний впередиободочно-кишечный
• задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомозы
Резекция желудка - частичное удаление желудка
Гастрэктомия - полное удаление желудка
Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная депервация) с дренирующими операциями:
- стволовая (тотальная);
- селективная - изолированная денервация желудка;
- селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно):
~ в толще малого сальника
~ в толще стенки желудка
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕГастротомия - рассечение стенки желудкаГастростомия - наложение свища  • временный свищ - первый

Слайд 24Гастроэнтеростомия
передний впередиободочно-кишечный

анастомоз
задний позадиободочно-кишечный

анастомоз
Гастроэнтеростомия передний впередиободочно-кишечный         анастомоззадний позадиободочно-кишечный

Слайд 25ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ
Гастротомия - рассечение стенки желудка
Гастростомия - наложение

свища
• временный свищ - первый этап операции на

пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)
• постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)
Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных соустий
• передний впередиободочно-кишечный
• задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомозы
Резекция желудка - частичное удаление желудка
Гастрэктомия - полное удаление желудка
Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная депервация) с дренирующими операциями:
- стволовая (тотальная);
- селективная - изолированная денервация желудка;
- селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно):
~ в толще малого сальника
~ в толще стенки желудка
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕГастротомия - рассечение стенки желудкаГастростомия - наложение свища  • временный свищ - первый

Слайд 26ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта
1.по Бильрот I

- анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
2.по

Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз)
3.по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой
4.по Гофмейстер - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой
5.по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке
6.по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой с энтероэнтероанастомозом
ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта1.по Бильрот I - анастомоз конец в конец между

Слайд 27Резекция желудка по методу Бильрот 1
схема операции

Резекция желудка по методу Бильрот 1схема операции

Слайд 28ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта
1.по Бильрот I

- анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
2.по

Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз)
3.по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой
4.по Гофмейстер - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой
5.по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке
6.по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой с энтероэнтероанастомозом
ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта1.по Бильрот I - анастомоз конец в конец между

Слайд 29Резекция желудка по методу Бильрот II
(схема операции)

Резекция желудка по методу Бильрот II (схема операции)

Слайд 30ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта
1.по Бильрот I

- анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
2.по

Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз)
3.по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой
4.по Гофмейстер - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой
5.по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке
6.по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой с энтероэнтероанастомозом
ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта1.по Бильрот I - анастомоз конец в конец между

Слайд 31Резекция желудка по методу Гофмейстера-Финстерера (схема операции)

Резекция желудка по методу Гофмейстера-Финстерера (схема операции)

Слайд 32РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия (верхняя срединная)
2.

Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее

просвета
4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны
5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)
6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка
7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки
8. Ушивание разреза передней брюшной стенки
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная)2. Мобилизация удаляемой части желудка3. Пересечение двенадцатиперстной кишки

Слайд 33Мобилизация удаляемой
части желудка
Пересечение двенадцатиперстной
кишки

Мобилизация удаляемой части желудкаПересечение двенадцатиперстной кишки

Слайд 34РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия (верхняя срединная)
2.

Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее

просвета
4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны
5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)
6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка
7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки
8. Ушивание разреза передней брюшной стенки
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА  по ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная)2. Мобилизация удаляемой части желудка3. Пересечение двенадцатиперстной

Слайд 35
Ушивание просвета двенадцатиперстной кишки

Ушивание просвета двенадцатиперстной кишки

Слайд 36РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстер-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия (верхняя срединная)
2.

Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее

просвета
4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны
5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)
6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка
7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки
8. Ушивание разреза передней брюшной стенки
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА  по Гофмейстер-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная)2. Мобилизация удаляемой части желудка3. Пересечение двенадцатиперстной

Слайд 37Резекция желудка
Частичное ушивание
просвета желудка

Резекция желудкаЧастичное ушивание просвета желудка

Слайд 38РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстер-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия (верхняя срединная)
2.

Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее

просвета
4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны
5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)
6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка
7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки
8. Ушивание разреза передней брюшной стенки
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА  по Гофмейстер-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная)2. Мобилизация удаляемой части желудка3. Пересечение двенадцатиперстной

Слайд 39Формирование желудочно-кишечного анастомоза
Создание «шпоры»

Формирование желудочно-кишечного анастомозаСоздание «шпоры»

Слайд 40РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА по Гофмейстер-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1. Лапаротомия (верхняя

срединная)
2. Мобилизация удаляемой части желудка
3. Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание

ее просвета
4. Резекция желудка и частичное ушивание его просвета в области малой кривизны
5. Формирование желудочно-кишечного анастомоза по типу конец в бок (конец желудка в бок кишки)
6. Создание «шпоры» у верхнего края анастомоза путем подшивания приводящего конца тонкой кишки к ушитой части просвета желудка
7. Фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечной ободочной кишки
8. Ушивание разреза передней брюшной стенки
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА   по Гофмейстер-Финстереру (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ) 1. Лапаротомия (верхняя срединная)2. Мобилизация удаляемой части желудка3. Пересечение

Слайд 41Фиксация желудочно-кишечного анастомоза
в «окне» брыжейки поперечной ободочной кишки

Фиксация желудочно-кишечного анастомоза в «окне» брыжейки поперечной ободочной кишки

Слайд 42ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта
1.по Бильрот I

- анастомоз конец в конец между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
2.по

Бильрот II - просвет желудка и двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз бок в бок между желудком и тощей кишкой (передний гастроэнтероанастомоз)
3.по Полиа - Райхель - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Анастомоз конец в бок между всей культей желудка и тощей кишкой
4.по Гофмейстер - Финстереру - просвет двенадцатиперстной кишки закрывается наглухо. Просвет желудка ушивается частично. Анастомоз конец в бок между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой
5.по Куприянову - Захарову - анастомоз культи желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью вставки из сегмента тонкой кишки на брыжейке
6.по Ру – анастомоз конец в конец между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой и энтероэнтероанастомоз конец в бок
ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА по методу восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта1.по Бильрот I - анастомоз конец в конец между

Слайд 43Резекция желудка по методу Ру

Резекция желудка по методу Ру

Слайд 44ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕ
Гастротомия - рассечение стенки желудка
Гастростомия - наложение

свища
• временный свищ - первый этап операции на

пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)
• постоянный свищ - при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)
Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечных соустий
• передний впередиободочно-кишечный
• задний позадиободочно-кишечный гастроэнтероанастомозы
Резекция желудка - частичное удаление желудка
Гастрэктомия - полное удаление желудка
Ваготомия - рассечение блуждающего нерва (вагусная денервация) с дренирующими операциями:
- стволовая (тотальная);
- селективная - изолированная денервация желудка;
- селективная проксимальная (СПВ) - пересечение ветвей n. vagus, идущих только к кислотно-продуцирующей зоне желудка (тело и дно):
~ в толще малого сальника
~ в толще стенки желудка
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛУДКЕГастротомия - рассечение стенки желудкаГастростомия - наложение свища  • временный свищ - первый

Слайд 45Стволовая ваготомия

Стволовая ваготомия

Слайд 46Селективная проксимальная ваготомия

Селективная проксимальная ваготомия

Слайд 47ТРЕБОВАНИЯ К ВАГОТОМИИ
Точное знание вариантов ветвления n. vagus
Тщательное выполнение технических

приемов
Денервация антрального отдела желудка для исключения продукции гастрина
Ваготомия не должна

нарушать моторную функцию желудка, особенно пилорического отдела
Ваготомия должна обязательно дополняться дренирующими операциями для обеспечения свободного пассажа пищи из желудка в duodenum (стволовая, селективная, СПВ – не всегда)
• пилоропластика – продольное рассечение pylorus и ушивание раны в поперечном направлении (по Гейнеке-Микуличу)
• гастродуоденостомия – между пилорическим отделом желудка и начальным отделом duodenum (по Финнею, по Джабулею)
ТРЕБОВАНИЯ К ВАГОТОМИИТочное знание вариантов ветвления n. vagusТщательное выполнение технических приемовДенервация антрального отдела желудка для исключения продукции

Слайд 48по Гейнеке-Микуличу
по Финнею
по Джабулею
Пилоропластика

по Гейнеке-Микуличупо Финнеюпо ДжабулеюПилоропластика

Слайд 49ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА
Перфорация язвы:
Типичная (в свободную брюшную полость)
Атипичная

(в сращения, спайки, сальниковую сумку)
Прикрытая (прикрыта стенкой расположенного рядом органа)
Виды

оперативных вмешательств:
Зашивание перфоративного отверстия
Иссечение язвы
Иссечение язвы и ваготомия
Резекция желудка
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКАПерфорация язвы:Типичная (в свободную брюшную полость)Атипичная (в сращения, спайки, сальниковую сумку)Прикрытая (прикрыта стенкой

Слайд 50Зашивание перфоративного отверстия

Зашивание перфоративного отверстия

Слайд 51ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА
Перфорация язвы:
Типичная (в свободную брюшную полость)
Атипичная

(в сращения, спайки, сальниковую сумку)
Прикрытая (прикрыта стенкой расположенного рядом органа)
Виды

оперативных вмешательств:
Зашивание перфоративного отверстия
Иссечение язвы
Иссечение язвы и ваготомия
Резекция желудка
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКАПерфорация язвы:Типичная (в свободную брюшную полость)Атипичная (в сращения, спайки, сальниковую сумку)Прикрытая (прикрыта стенкой

Слайд 52Иссечение язвы
Иссечение язвы и пилоропластика

Иссечение язвыИссечение язвы и пилоропластика

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика