ТЕМА: СТАДИИ УГАСАНИЯ ЖИЗНИ, РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В РАМКАХ ЭТАПА

ПОДДЕРЖАНИЯ ЖИЗНИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ»
Лекция

англ.— М.: Медицина, 1997.— 552 с.
Рекомендации по кардиореанимации и неотложной

терапии в кардиологии, США, 2004.
К.Гроер, Д.Кавалларо, "Сердечно-легочная реанимация", Москва, 1996
А.П.Зильбер, "Медицина критических состояний", т.1, Петрозаводск, 1995.
Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Ред. Недашковский Э.В., Архангельск, 1997, С.143-146.
Анестезиология и реаниматология, ред. И.М.Чиж, С.-Пб, 1995.

принципах сердечно-легочной реанимации.

положения.
Алгоритм действий врача при выполнении мероприятий сердечно-легочной реанимации (этап

элементарного поддержания жизни).

и дыхания искусственными методами (реанимация – оживление).

Сердечно-легочная реанимация является

жизнеспасающим мероприятием, по данным разных авторов, эффективность ее составляет 30-50%.

Успех реанимационных мероприятий определяется, прежде всего, местом, где произошла остановка сердца (в стационаре или вне его), уровнем организации экстренной медицинской помощи, сроками начала реанимации, наличием сопутствующей патологии. Возрастной критерий не является определяющим в прогнозе исхода реанимации.

непосредственно предшествующих смерти
Предагония
Больной заторможен, артериальное давление
снижено, пульс частый

малого наполнения, одышка.

Терминальная пауза
На фоне тахипноэ наступает внезапное прекращение
дыхания, угасают рефлексы, нарушается кровообращение.
Длительность терминальной паузы от 10-15 с до 2-3 мин.

пульса на магистральных артериях

20-30 минут.

Трупные пятна – 30-45 минут.

Трупное окоченение – через 2

часа

мио­карда;
стенокардия, спазм коронарных сосудов;
аритмии различного характера и генеза;
электролитный дисбаланс;
поражения клапанов

сердца;
инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии;
тампонада сердца;
тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв и расслоение аневризмы аорты.
Экстракардиальные причины:
обструкция дыхательных путей;
острая дыхательная недостаточность;
шок любой этиологии;
рефлекторная остановка сердца;
эмболии различного генеза и локализации;
передозировка лекарственных веществ;
поражение электрическим током;
утопление;
экзогенные отравления.

жизнью
Пациент уже находится на лечении в отделении реанимации по поводу

какой-либо патологии, проведены все возможные мероприятия ИТ, не приведшие к успеху
Достоверные данные, что с момента смерти прошло более 20 минут
Письменный отказ человека от реанимации, заверенный нотариально

проходимости дыхательных путей
B - Breathing support, дыхательная поддержка, искусственная вентиляция

легких
C - Circulation support, циркуляторная поддержка, массаж сердца

Дальнейшее поддержание жизни:
D – Drug, медикаментозная терапия
E – ECG, электрокардиоскопическая (-графическая) диагностика типа остановки сердечной деятельности
F – Fibrillation, проведение ЭДС по показаниям

Долгосрочное поддержание жизни:
G – Gauging, оценка причины, приведшей к клинической смерти и характера деятельности реанимационной бригады
H - Human mentation, оценка степени нарушения сознания и возможности восстановления пациента как личности (т.е. социальная реабилитация)
I - Inthensiv care, интенсивная медикаментозная терапия, лечение постреанимационной болезни

ротовой полости

рта в рот и нос
Изо рта в маску
Условно инвазивные методы

ИВЛ:
Все виды воздуховодов
Ларингеальная маска
Комбитьюб
Инвазивные методы ИВЛ:
Интубация трахеи
Крикотиреотомия, крикотиреостомия
Трахеостомия

г — носовой.

манжетки.

Б. При попадании дистального конца в пищевод дыхательная смесь

через боковые отверстия голубой трубки попадает в гор­тань, а оттуда - в трахею.

В. При попадании дистального конца в трахею дыхательная смесь через торцевое отверстие прозрачной трубки поступает непосредственно в трахею

гортань;1 - надгортанник; 2 - голосовая связка 3 -голосовая щель;

4 - чсрпаловидный хрящ; 5 - вход в пищевод;

в - интубация трахеи;

г -раздувание манжетки;

д — фиксация интубационной трубки.

перстневидный хрящ; 3 - перстнещитовидная мембрана. Место рассечения или пункции

перстнещитовидной мембраны обозначено кружком.

- чрескожная крикотиреоидотомия: 1 – место пункции, 2 – введение

изогнутой крикотироидотомической канюли с троакаром, 3 – извлечение троакара, 4 - фиксация канюли и подготовка к ИВЛ.

с сохраненным дыханием следует придать фиксированное боковое положение

Препараты, вводимые эндотрахеально,

вводятся в двойной дозировке и в разведении.

вскрытием диафрамы)
Напряженный пневмоторакс, приведший к остановке сердца
Тампонада перикарда
Множественные переломы

ребер, позвоночника, флотирующий перелом грудины
Относительные
Массивная ТЭЛА
Врожденные или приобретенные грубые деформации грудной клетки

компрессий 80—100 в минуту;
Если непрямой массаж проводит один реаниматор —

отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ 15:2;
Если СЛР выполняют 2 реаниматора, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ — 5:1, частота компрессий тоже 80—100 в минуту;
Реаниматор, выполняющий ИВЛ, контролирует эффективность не­прямого массажа сердца по пульсу на сонных артериях и обеспечи­вает постоянную проходимость дыхательных путей.
Исследуют пульс после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2—3 мин;

Методы повышения эффективности закрытого массажа:

Поднимание ног пострадавшего выше уровня головы

Быстрая инфузия декстранов

абдоминального давления
Кашлевая аутореанимация

2,5-3 сек, Объем 0,8-1,2 л).
Необходимо следить за экскурсией грудной клетки,

выдох должен быть слышен.

Определить наличие пульса
пальцами одной руки с
обеих сторон
от гортани.

Экскурсия есть
выдох слышен

5-10 сек

Пульса нет

Пульс есть

Продолжать ИВЛ с
частотой 12-14 раз
в минуту

Оценить правильность
выполненения
приемов восстановления
проходимости ВДП

Правильно

Провести прием
Геймлиха 3 раза

4-5 см,
Соотношение "дыхание-массаж" для одного
реаниматора 2:15, для двух

- 1:5,
при участии 2 человек возможна их периодическая смена.

Повторная оценка состояния больного - после 4 полных циклов.

реанимации выяснилось, что больной не подлежит реанимации

перегревание, переохлаждение, электротравма, механическая и странгуляционная асфиксии).
Патофизиология, клиника неотложных

состояний.
Интенсивная терапия неотложных состояний.
Возможности оказания помощи в рамках этапа элементарного поддержания жизни с помощью подручных средств.
Особенности применения алгоритма оказания помощи в рамках этапа элементарного поддержания жизни при электротравме.
Особенности применения алгоритма оказания помощи в рамках этапа элементарного поддержания жизни при асфиксиях.
Особенности применения алгоритма оказания помощи в рамках этапа элементарного поддержания жизни при утоплении.
Особенности применения алгоритма оказания помощи в рамках этапа элементарного поддержания жизни при перегревании, переохлаждении.

реаниматология”. Учебник для высших учебных заведений. Москва, “Гэотар-мед”. 2002 год.
2.

Сумин С.А. "Неотложные состояния". Учебная литература для студентов медицинских вузов и факультетов. Третье издание, переработанное и дополненное. Москва, ООО "Медицинское информационное агентство", 2002 год.
Б). Дополнительная:
Под редакцией В.Д. Малышева. "Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь". Учебная литература для слушателей системы последипломного образования. Москва, "Медицина", 2000 год.
Сафар П., Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.— Пер. с англ.— М.: Медицина, 1997.— 552 с.
Рекомендации по кардиореанимации и неотложной терапии в кардиологии, США, 2004.
К.Гроер, Д.Кавалларо, "Сердечно-легочная реанимация", Москва, 1996