Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ювенильный ревматоидный артрит
Содержание
- 1. Ювенильный ревматоидный артрит
- 2. В понятие «ревматические болезни» включают разнообразные по
- 3. К ревматическим болезням относят ревматизм диффузные болезни соединительной
- 4. По последнему проекту классификации ревматических болезней (2010г)
- 5. Основную часть ревматических болезней составляет обширный XIII
- 6. МКБ-10М08.0 Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и
- 7. ЮРА - системное хроническое заболевание, развивающиеся у
- 8. Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциациииНачало заболевания до
- 9. Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциациииДлительность суставных изменений не менее 6 недельИсключение всех других ревматических заболеваний
- 10. ЮРА характеризуется преимущественно деструктивным поражением суставов, а
- 11. ЮРА и ЮХА обозначают фактически одно заболевание,
- 12. Распространенность ревматоидного артрита у детейу детей до
- 13. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита на 100000 детей до 14 лет
- 14. Этиология ЮРАПервичный антиген неизвестен:генетическая готовностьфакторы внешней среды:
- 15. Патогенез ЮРАЧужеродный антиген поглощается и перерабатывается антигенпрезентирующими
- 16. ИЛ – 2, вырабатывающийся при активации Th1,
- 17. ИЛ – 4, синтезирующийсяTh2 – клетками, вызывает
- 18. Патогенетический процесс при ЮРА начинается в синовиальной
- 19. ФНО α, ИЛ – 17 и др.
- 20. Диагностические критерии ЮРА включают:Артрит продолжительностью 3 месяца
- 21. Рентгенологические признаки:Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.Сужение
- 22. Общее количество положительных признаков:ЮРА вероятный (3 признака),ЮРА определенный (4 признака),ЮРА классический (8 признаков).
- 23. План обследованияАнамнезКлиникаЛаборатория-общий анализ крови с тромбоцитами-биохимия крови
- 24. Олигоартикулярный вариант Поражение ≤ 4 суставов в
- 25. Исход переднего увеита ГлаукомаРазвитие катарактыЗаращение зрачкаСлепота
- 26. Полиартикулярный вариант ЮРАРазвивается симметричный полиартрит ( коленные,
- 27. Слайд 27
- 28. Серонегативный (РФ-) полиартрит1й вариантпохож на ранний
- 29. Серонегативный (РФ-) полиартрит2й вариантпохож на серонегативный ревматоидный
- 30. Серонегативный (РФ-) полиартрит3й вариантсухой синовит со скованностью,
- 31. Системный вариант ЮАЛихорадка фебрильная или гегтическая, ознобы,
- 32. Слайд 32
- 33. Лечение ЮРАНестероидные противовоспалительные препаратыв качестве монотерапии применяются
- 34. Лечение ЮРАМетотрексатЯвляется «золотым стандартом» базисной патогенетической терапиинаиболее
- 35. Лечение ЮРАЛокальная терапия глюкокортикоидными гормонамиснижает общую воспалительную
- 36. Лечение ЮРАГлюкокортикоидные гормоны- не являются препаратами первого
- 37. Лечение ЮРАЦиклоспорин А (сандиммун неорал)снижает скорость нарастания
- 38. Биологическая терапия- комплекс лечебных мероприятий по реализации
- 39. Биопрепараты – «золотые» пули с одной мишенью,
- 40. Биологическая терапия является альтернативной стратегией лечения ЮРА
- 41. Основные препараты для проведения биологической терапии
- 42. РеабилитацияМассаж, ЛФК МеханотерапияЗанятия на тренажерахОртопедическая коррекция (ортезы, оперативное лечение, эндопротезирование суставов)
- 43. Слайд 43
- 44. Санаторное лечениеФедеральные санатории«Горячий ключ» (Пятигорск) 4-15 лет,
- 45. Санаторное лечениеМестные санатории«Березовая роща» (Красноармейский район) –
- 46. Спасибо за внимание!
- 47. Скачать презентанцию
В понятие «ревматические болезни» включают разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже локального характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Ювенильный ревматоидный артрит
Зав кафедрой пропедевтики детских болезней и педиатрии профессор,
д.м.н. А.Н. Узунова
Слайд 2В понятие «ревматические болезни» включают разнообразные по происхождению заболевания преимущественно
системного, реже локального характера, протекающие со стойким или преходящим суставным
синдромом.
Слайд 3К ревматическим болезням относят
ревматизм
диффузные болезни соединительной ткани,
многообразные
артриты и артрозы,
болезни позвоночника воспалительного и дегенеративного характера ,
так называемые болезни мягких (внесуставных, околосуставных) тканей / В.А. Насонова, 1989/.
Слайд 4 По последнему проекту классификации ревматических болезней (2010г) предложено к ревматическим
болезням
Болезни суставов
Васкулиты системные
Диффузные болезни соединительной ткани
В основе диффузных заболеваний соединительной
ткани и её производных лежит системное иммунновоспалительное поражение.Сюда относятся:
Системная красная волчанка
Дерматомиозит (полимиозит)
Системная склеродермия
Смешанные соединительнотканные заболевания (синдром Шарпа)
Болезнь Шегрена
Ревматизм
Слайд 5Основную часть ревматических болезней составляет обширный XIII класс по МКБ
«Болезни костно – мышечной системы и соединительной ткани», включающий 100
нозологических форм и синдромов.Объединяющим для всех ревматических болезней является суставной синдром в широком понимании термина.
Слайд 6МКБ-10
М08.0 Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-)
М08.1 Юношеский анкилозирующий
спондиллит
М08.2 Юношеский артрит с системными началом
М08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный)
М08.4 Юношеский
пауциартикулярный артрит М08.8 Другие ювенильные артриты
Слайд 7ЮРА
- системное хроническое заболевание, развивающиеся у детей в возрасте
до 16 лет. Артрит с неустановленной причиной развития, длительность более
6 недель при этом исключается любая другая патология суставов.
Слайд 8Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциациии
Начало заболевания до 16 летнего возраста
Поражение
одного или более суставов, характеризующееся выпотом или двумя из следующих
признаков: ограничение функции, болезненность при пальпации, повышение кожной температуры
Слайд 9Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциациии
Длительность суставных изменений не менее 6
недель
Исключение всех других ревматических заболеваний
Слайд 10 ЮРА характеризуется преимущественно деструктивным поражением суставов, а также патологией других
органов и тканей с формированием полиорганной недостаточности различной выраженности
Слайд 11ЮРА и ЮХА обозначают фактически одно заболевание, которые объединены под
названием ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)
(г. Дурбан, Южная Африка, 1997)
Сохранено
прежнее деление артрита на 3 варианта:системный
полиартикулярный
олигоартикулярный
Слайд 12Распространенность ревматоидного артрита у детей
у детей до 18 лет в
РФ – 62.3 на 100000
первичная заболеваемость 16.2 на 100000
ЮРА в
разных странах мира 0.05 – 0.6%(А.А. Баранов, Е.И. Алексеева, 2004г.)
Слайд 14Этиология ЮРА
Первичный антиген неизвестен:
генетическая готовность
факторы внешней среды:
чаще травма, респираторные
вирусы и бактерии, инсоляция, психическая травма, КИНЭ, вакцинация независимо от
характера вакцин, которые обычно вводятся во время или сразу после острого заболевания.
Слайд 15Патогенез ЮРА
Чужеродный антиген поглощается и перерабатывается антигенпрезентирующими клетками (дендритными, макрофагами,
В – лимфоцитами и др.).
Антигенпрезентирующие клетки презентируют антиген (или информацию
о нем) Т – лимфоцитам.Взаимодействие антигенпрезентирующей клетки с СД4 – лимфоцитами стимулирует синтез ими соответствующих цитокинов.
Слайд 16ИЛ – 2, вырабатывающийся при активации Th1, взаимодействующий со специфическими
ИЛ – 2 рецепторами, что вызывает клональную экспансию Т –
лимфоцитов и стимулирует рост В – лимфоцитов.Появляется массивный синтез Ig G плазматическими клетками, повышается активность естественных киллеров (NK) и активных макрофагов.
Слайд 17ИЛ – 4, синтезирующийсяTh2 – клетками, вызывает активацию гуморального иммунитета
(↑ синтез антител), стимулирует эозинофилы и тучные клетки
Слайд 18 Патогенетический процесс при ЮРА начинается в синовиальной оболочке сустава.
IgG воспринимается
иммунной системой как аутоантиген и иммуннокомпетентные клетки, в том числе
и синовиальной оболочки, в ответ вырабатывают антиген – анти IgG (ревматический фактор).Аутоантиген + комплемент + Ig – формируют ЦИК, который повреждает окружающие ткани.
Слайд 19 ФНО α, ИЛ – 17 и др. провоспалительные цитокины являются
основой трансформации острого иммунного воспаления в хроническое с развитием паннуса
(плащ), закрывающего поверхность суставного хряща.Паннус препятствует нормальным процессам обмена, усиливает деструкцию костно – хрящевой ткани.
Слайд 20Диагностические критерии ЮРА включают:
Артрит продолжительностью 3 месяца и более.
Артрит второго
сустава, возникший через 3 месяца и позже.
Симметричность поражения мелких суставов.
Контрактуры.
Теносиновиит
или бурсит.Мышечная атрофия.
Утренняя скованность.
Рвматоидное поражение глаз.
Ревматоидные узелки.
Слайд 21Рентгенологические признаки:
Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.
Сужение суставной щели, костные
эрозии, анкилоз суставов.
Нарушение роста костей.
Поражение шейного отдела позвоночника.
Лабораторные признаки:
Положительный
ревматоидный фактор.Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.
Слайд 22Общее количество положительных признаков:
ЮРА вероятный (3 признака),
ЮРА определенный (4 признака),
ЮРА
классический (8 признаков).
Слайд 23План обследования
Анамнез
Клиника
Лаборатория
-общий анализ крови с тромбоцитами
-биохимия крови (общий белок и
фракции, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, К
- иммунология (повышение СРБ, Ig
A, M, G, комплемента, РФ, АТ к ДНК).микробиология (Аг и Ат к стрептококку, хламидиям, бактериям кишечной группы, токсоплазмам, токсокарам, бруцеллам, трихинеллам).
серология (АТ к вирусу герпеса, штамов А,В, С).
иммуногенетика (HLA - локусы DR, А,В).
инструментальные исследования
Слайд 24Олигоартикулярный вариант
Поражение ≤ 4 суставов в течение первых 6
мес болезни ( коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные), часто асимметричное, 25%
- деструкции суставовРазвитие увеита чаще подострого и хронического течения у 30- 40% больных
Средний возраст дебюта 2 года
Чаще болеют девочки
Petty RE; J Rheumatol 2004;31:390-2
Слайд 25 Исход переднего увеита
Глаукома
Развитие катаракты
Заращение зрачка
Слепота у 10 %
Снижение остроты зрения у 60%
Инвалидность по состоянию органа зрения
у 20% больных ЮРАПигментные
синехии
Изменение
формы зрачка
Дистрофия
роговицы
Слайд 26Полиартикулярный вариант ЮРА
Развивается
симметричный полиартрит ( коленные, лучезапястные, голеностопные, мелкие
суставы кистей и стоп).
амиотрофия
деформация суставов
дистрофия
быстрая инвалидизация
деструктивный артрит в первые 3-6
месяцев болезниСеронегативный Серопозитивный
Слайд 28Серонегативный (РФ-) полиартрит
1й вариант
похож на ранний дебют олигоартрита за
исключением числа пораженных суставов в течение первых 6 мес болезни
ассиметричный
артрит, начало в раннем возрасте, чаще у девочек, частое развитие иридоциклита, ассоциация с HLA DRB10801Ravelli A. Lancet 2007;369 :767-78
Слайд 29Серонегативный (РФ-) полиартрит
2й вариант
похож на серонегативный ревматоидный артрит взрослых
симметричный синовит
крупных и мелких суставов, дебют в школьном возрасте, повышение СОЭ,
АНФ (-)Ravelli A. Lancet 2007;369 :767-78
Слайд 30Серонегативный (РФ-) полиартрит
3й вариант
сухой синовит со скованностью, сгибательными контрактурами и
нормальной (или слегка повышенной) СОЭ
Ravelli A. Lancet 2007;369 :767-78
Слайд 31Системный вариант ЮА
Лихорадка фебрильная или гегтическая, ознобы, проливной пот
сыпь полиморфная
полисерозит
перикардит, плеврит, серозный перитонит
лимфаденопатия
гепатоспленомегалия
артралгии, миалгии
лейкоцитоз
тромбоцитоз
гипохромная анемия
СОЭ 70-80 мм\час
повышение СРБ
синдром
активации макрофагов (5-8%)полиартрит
Слайд 33Лечение ЮРА
Нестероидные противовоспалительные препараты
в качестве монотерапии применяются не более 6-12
недель до постановки достоверного диагноза
в последующем обязательно сочетаются с
иммунодепрессантами (доза снижается в 2 раза)не используется больше 1 препарата
рекомендован нимесулид (селективный ингитор ЦОГ2) 3-5 мг/кг/сут
Старше 5 лет – диклофенак натрия – 2-3 мг/кг/сут
Слайд 34Лечение ЮРА
Метотрексат
Является «золотым стандартом» базисной патогенетической терапии
наиболее эффективен у больных
суставными вариантами ЮРА (А)
снижает активность болезни
вызывает сероконверсию по РФ
чаще назначается
в стандартных дозах (10-15 мг/м2/нед ) внутрь или в/мПульс терапия до 50 мг/м 2 – неделя в сочетании с фолиевой кислотой
Слайд 35Лечение ЮРА
Локальная терапия глюкокортикоидными гормонами
снижает общую воспалительную активность, активность системных
проявлений, купирует воспалительные изменения даже в непунктируемых суставах
у большинства
больных с олигоартритом предотвращает диспропорциональный рост нижних конечностейПульс-терапия глюкокортикоидными гормонами
быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных торпидных к предшествующей терапии (С)
применяется в дозах 10-30 мг/кг/введение в течение трех последовательных дней
Слайд 36Лечение ЮРА
Глюкокортикоидные гормоны
- не являются препаратами первого ряда для длительного
лечения ЮРА
с осторожностью назначаются детям младше 5 лет и в
препубертатном периоденазначаются в дозах 0,2-0,5 мг/кг (не выше 1 мг/кг)
обязательно сочетаются с иммунодепрессантами и другими методами лечения
длительный прием даже в низких дозах вызывает развитие тяжелых побочных эффектов
Слайд 37Лечение ЮРА
Циклоспорин А (сандиммун неорал)
снижает скорость нарастания деструктивных изменений в
суставах
купирует острый коксит, стимулирует репарацию хряща и кости при асептическом
некрозе головок бедренных костейпозволяет снизить дозу ГК для перорального приема
доза 3,5-5 мг/кг/сут
эффект наступает через 1-3 мес, максимум к 6 -12 мес
Слайд 38 Биологическая терапия
- комплекс лечебных мероприятий по реализации патогенетических принципов лечения
болезней с использованием лекарств блокирующих, или заменяющих эндогенные биологически активные
вещества.
Слайд 39 Биопрепараты – «золотые» пули с одной мишенью, а иммунодепрессанты убивают
все клетки.
Направлены на ФНО (TNF), цитокины.
Слайд 40 Биологическая терапия является альтернативной стратегией лечения ЮРА и диффузных болезней
соединительной ткани.
Это генно – инженерные препараты, направленные на точные цели
– медиаторы воспаления, в частности интерлейкины, фактор некроза опухоли.
Слайд 42Реабилитация
Массаж, ЛФК
Механотерапия
Занятия на тренажерах
Ортопедическая коррекция (ортезы, оперативное лечение, эндопротезирование
суставов)
Слайд 44Санаторное лечение
Федеральные санатории
«Горячий ключ» (Пятигорск) 4-15 лет, мать и дитя
«Юность»
(Сочи) 4-18 лет, дети
«Трудовые резервы» (Санкт-Петербург)4-14 лет, мать и дитя
«Пионерск»
(Калининград) 4-18 лет, мать и дитя
Слайд 45Санаторное лечение
Местные санатории
«Березовая роща» (Красноармейский район) – дети 7-14 лет
«Голубой
мыс» (Еткульский район) – дети 4-17 лет, возможно пребывание матери
с оплатой проживания и питания
