Профилактика туберкулеза

Зав. кафедрой туберкулеза КрасГМА, доктор медицинских наук, профессор

вакцинация и ревакцинация

вакциной БЦЖ
б) химиопрофилактика
3. Санитарная
а) работа в очаге
туберкулезной инфекции
б) санитарно-просветительная работа

вакцинного штамма
БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% р-ре
глутамината натрия
БЦЖ
(прививочная доза 0,05

мГ
в 0,1 мл растворителя)

БЦЖ-М
(прививочная доза 0,025 мГ
в 0,1 мл растворителя)

здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни в утренние часы

в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром
Ревакцинация
осуществляется в возрасте 7 и 14 лет после постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л при ее отрицательном результате

обученный медицинский персонал родильного дома (отделения), отделения выхаживания недоношенных, детских

поликлиник или фельдшерско-акушерских пунктов
Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза

и медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению

вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку

непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к

вакцине
Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза
Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения

внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого

плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом
Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины

карте врачом в день вакцинации (ревакцинации) должна быть сделана подробная

запись с указанием результатов термометрии, развернутым дневником, назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (в/к), дозы вакцины (0,05 мг или 0,025 мг), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины
Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной

Вакциной БЦЖ-М прививают:
В роддоме недоношенных новорожденных с массой

тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела – за день перед выпиской
В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания_ - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой
В детских поликлиниках – детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний
На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных

ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры

общей лечебной сети. Через 1, 3,6,12 месяцев после вакцинации или ревакцинации они должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы:
у посещающих детские учреждения детей и подростков – в учетных формах №063/у и №026/у
у неорганизованных детей – в учетной форме №063/у и в истории развития ребенка (форма №112)

К вакцинации:
Недоношенность (при массе тела при рождении менее 2500г – для вакцины БЦЖ, менее 2000г – для вакцины БЦЖ-М
Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания
Иммунодефицитное состояние (первичное)
Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье
ВИЧ-инфекция у матери

том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления

или наступления ремиссии
Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через месяц после окончания лечения
Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе
Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л
Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.)

от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и

привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулинотрицательных. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ

четыре категории:
1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные

абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты
2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ - инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.)
3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците
4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявление заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера; узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.)

находящимся в постоянном контакте с бактериовыделителем
детям и подросткам, находящимся

в контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения
животноводам, работающим в неблагоприятных по туберкулезу фермах и лицам, имеющим пораженный туберкулезом скот в индивидуальном хозяйстве
клинически здоровым детям и подросткам с виражом реакции на туберкулин
лицам, имеющим неактивные туберкулезные изменения, при наличии условий, могущих вызвать их обострение (заболевания группы риска, лечение кортикостероидными гормонами, оперативные вмешательства, травмы, плохие материально-бытовые условия)

источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят

от:
локализации процесса
массивности выделения больным МБТ, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности
качества выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима
наличия в окружении больного детей , подростков, беременных и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции
характера жилища, определяющего возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их количество
социального статуса больного, влияющего на невыполнение режима химиотерапии и противоэпидемического режима в очаге

место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и

обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболевания

заражения туберкулезом
II группа – очаги с меньшим риском заражения туберкулезом
III

группа – очаги с минимальным риском заражения туберкулезом
IV группа – очаги с потенциальным риском
V группа – очаги зоонозного происхождения

Проведение текущей дезинфекции:
а) обеззараживание мокроты, плевательниц, посуды,

остатков пищи
б) сбор, закладывание в мешки, изолированное хранение грязного белья до дезинфекции и последующее его обеззараживание
в) ежедневная влажная уборка с применением дезсредств
4. Диспансерное наблюдение за контактными с проведением химиопрофилактики