Қарағанды Мемлекеттік Медицина Университеті №1 жедел жәрдем

№1 жедел жәрдем кафедрасы

СӨЖ
Тақырыбы: Жүрек ырғағы және өткізгіштігінің бұзылысы





Қабылдаған: Байекеева М.С.
Орындаған: Сейсенбекова А.Қ.

60-90 соққы

Аритмия – осы критерийдің ЭКГда болмауы.

УАВР)
ҚР бұзылысы (ҚТ, УҚР)
Қозғыштық бұзылысы:
Экстасистолия
Пароксизмальды тахикардия
Жыбыр және діріл (қарынша,

жүрекше)

/ ЖЖЖ 90
СБ= +Р әр QRS алдында / R-R тең

/ ЖЖЖ 90
СА= +Р әр QRS алдында / R-R тең емес / ЖЖЖ 60-90

лихорадка, тиреотоксикоз, нейроциркуляторлы дистания (НЦД), ЖТЖ, интоксикация, тыныс жеткіліксіздігі, жүрек

жеткілікіздігі, ИМ, стенокардия ұстамасы, миокардит т.б.
ЭКГ-белгілері: +Р әр QRS алдында / R-R тең / ЖЖЖ 90

передозировка (в- адреноблокатор, жүрек гликозидтері), ИМ, кардиосклероз, миокардиттер.
ЭКГ-белгілері: СБ=

+Р әр QRS алдында / R-R тең / ЖЖЖ 90

миокардит, наперстянка заттарымен интоксикация.
ЭКГ-белгілері: +Р әр QRS алдында

/ R-R тең емес / ЖЖЖ 60-90

/ ЖЖЖ 60-тан
АВТ= АВ ритм белгілері + ЖЖЖ 90

УАВР= АВ ритм белгілері + ЖЖЖ 60 – 90
ҚАРЫНШАЛЫҚ ритм
ҚР= QRS комплексі деформирленген, ST+T дискордантты, P тісшесі нашар көрінеді, R-R арақашықтығы бірдей, ЖЖЖ 20-40, 20-60.
ҚТ= тура осы + ЖЖЖ 90
УҚР= тура осы + ЖЖЖ 40-80, 60-80.

Механизмы: 1) импульстын re-entry бағыты 2)жүрекше, АВ, қарынша

жасушаларының артқан осцилляторлы белсенділігі. Морфологиялық субстраты – жүрек б/етінің әр түрлі гомогенділігі.
Себебі: эмоциональды стресс, темекі, кофе шектен көп ішу, алкоголизм, НЦД, ИМ, кардиосклероз, ИБС, гипертония, миокардит, миокардиодистрофия, кардиомиопатия, қан іркілісі, дигиталиспен улану.
Жіктелуі:
Қарыншалық
Қарыншаүстілік (жүрекшелік, АВ түйіндік)

болады, ЖЖЖ 140—250 дейін көтеріліп, жиі ритмі дұрыс болады

Механизм: 1) re-entry; 2) II және III қатардағы пейсмекер жасушаларының белсенуі.
Себебі: Электрлік гомогенділігі әр түрлі жағдайлар: ИМ, ИБС, миокардит, кардиопатия, жүрек ақауы, WPW синдромдар т.б.
Жіктелуі:
Қарыншалық
Қарыншаүстілік - суправентрикулярлық (жүрекшелік, АВ түйіндік)

жүрекше жиырылуы.
Этиологиясы: Ревматизм, миокардит, митральды ақау, жүрекше дилатациясы,

хинидин — наперстянка дәрілерімен улану т.б.
ЭКГ- белгілері:

ретсіз, хаотично жиырылуы.
Себебі: Электрлік гомогенділігі әр түрлі жағдайлар:

ИМ, ИБС, миокардит, кардиопатия, жүрек ақауы, WPW синдромдар т.б.
ЭКГ-белгілері:

200—300.
Қ. фибрилляциясы — синхронды емес қарынша жиырылуы, ЖЖЖ 200—500.

Декомпенсация – қарынша асистолиясы – кенеттен өлім.

мин кейін 80—100 мг.
Пропранолол (обзидан) 0,15 мг/кг 20 мин

бойы в/в, кейін 3 мг/с әр 6 сағ.
Амиодарон 150 мг в/в 10 мин бойы, кейін 1 мг/мин 6 сағ., кейін 0,5 мг/мин;
Медикаментозд ем нәтижесіз болса, дефибрилляция.
При стабильном состоянии больного оказание помощи при
приступах суправентрикулярной тахикардии следует начинать с попыток рефлекторного
воздействия на блуждающий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия
является натуживание больного на высоте глубокого вдоха. Возможно также
воздействие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса проводят при положении
больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию на 4 секунды
5-6 раз с 4-х секундным интервалом. Противопоказания к проведению массажа си-
нокаротидной зоны: острое нарушение мозгового кровообращения, даже в анамнезе;
выраженный атеросклероз сосудов головного мозга; наличие шума на сонных артериях;
маленькие дети. Менее действенно надавливание на глазные яблоки.

— жүрекшеден қарыншаға импульстің бармауы.
Себебі: 1)

жүректің органикалық зақымы: ИБС, кардиоск-лероз, ИМ, миокардит, жүрек ақауы, кардиомиопатия.
2) дигиталис, хинидин, р-адреноблокатор, верапамил т.б. аритмияға қарсы препараттармен интоксикация.
АВ блокаданың үш дәрежесі бар: I, II, III.

Перед транспортировкой в вену вводят 1 мл 0,1% раствора атропина.

При начинающемся приступе Морганьи-Адамса-Стокса, а также в разгаре приступа - непрямой массаж сердца, внутривенное (предпочтительнее в подключичную вену) капельное введение новодрина (2 мл 0,05% раствора новодри-на, т.е. 1 мг, растворяют в 250 мл 5% раствора глюкозы) с начальной скоростью введения от 15 до 30 кап/мин., скорость введения повышают каждые 5-10 мин., пока частота желудочковых сокращений не достигает 45-50 в мин. Капельное введение новодрина продолжают и в машине «скорой помощи», наблюдая по кардиоскопу за деятельностью сердца, периодически контролируя АД. Можно использовать изадрин по 1 таблетке под язык неоднократно. Необходимо учитывать, что остановка кровообращения при AV блокаде может быть обусловлена не только асистолией, но и фибрилляцией или трепетанием желудочков, особенно, если применялись симпатомиметики, или имеет место гликозидная интоксикация. Поэтому, если первые попытки не привели к восстановлению сердечной деятельности, необходимо срочно зарегистрировать ЭКГ. При выявлении фибрилляции - немедленная дефибрилляция разрядом 200-300 Дж (в крайнем случае, выполнить дефибрилляцию «вслепую», так как при асистолии она не наносит существенного вреда, при фибрилляции же является единственным эффективным средством). Последующая терапия полной атриовентрикулярной блокады должна быть этиотропной.

в сердце, назначают глюкокортикоиды; при интоксикации лекарствами (сердечные гликозиды, бета-блокаторы

и др.) показана их отмена; при гиперкалиемии (и даже без этого) применяют калий выводящие препараты (гипотиазид, фуросемид). Фармакологическая терапия, как правило, малоэффективна при органическом поражении AV узла (инфаркт миокарда, кардиосклероз, тяжелый миокардит и т.п.). AV блокада чаще всего осложняет инфаркт миокарда нижней локализации. Полная AV блокада развивается примерно у 20% больных инфарктом правого желудочка. Узловые нарушения проводимости с широкими комплексами QRS и желудочковым замещающим ритмом чаще всего развиваются у больных крупноочаговым передним инфарктом миокарда и свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Показано проведение электрокардиостимуляции. Наиболее действенным и радикальным методом лечения AV блокад является трансвенозная электрокардиостимуляция. Она показана больным инфарктом миокарда с блокадой второй степени или полной поперечной AV блокадой. По экстренным показаниям проводится чрезкожная или временная эндокардиальная ЭКС. При хронической AV блокаде высоких степеней - имплантация постоянного электрокардиостимулятора в специализированном отделении.

и фельдшеров , оказывающих первичную медико- санитарную помощь/ Гл. ред.С.Ф.

Багненко, А.Г.Мирошниченко, А.Л. Вёрткин, М.Ш.Хубутия. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 783 с.
2. Интенсивная терапия: нац. руководство.В 2т. Т.2 + CD-диск/ гл. ред. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 783 с.
3. Руксин, В.В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: краткое руководство (рекомендовано для врачей, оказывающих первич. мед. - сан. помощь)/ В.В. Руксин. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 191 с.
4. Мюллер, З. Неотложная помощь: справ. практ. врача: пер. с нем./ З. Мюллер. - 2-е изд. - М.: Медпресс-информ, 2007. - 455 с.
5. Парсонз, П.Э. Секреты неотложной помощи: пер. с англ. / П.Э. Парсонз, Дж.П. Винер-Крониш; под ред. А.Н. Максудовой. - М.: Медпресс-информ, 2006. - 639 с.