Слайд 1Аускультация сердца
2
Лекция для студентов 2 курса
2019
Слайд 3III тон
III тон – дополнительный диастолический тон
Появляется в момент быстрого
наполнения желудочков
Это НЧ тон (стетоскоп без мембраны)
В норме не
выслушивается (очень тихий тон)
Выслушивается при сердечной недостаточности
Причина появление III тона – высокое давление наполнения желудочка
I, II и III тон формируют
ритм галопа
Слайд 4IV тон
IV тон – дополнительный диастолический тон
Появляется в момент систолы
предсердий и связан с активным наполнением желудочков
В норме обычно не
выслушивается
При патологии может выслушиваться при гипертрофии ЛЖ и нарушении его расслабления, что приводит к уменьшению раннего наполнения и увеличению наполнения в период систолы предсердия
Слайд 5Аортальный стеноз
Стеноз аортального клапана
АК плохо открывается и через суженное отверстие
кровь изгоняется в аорту с высокой скоростью, что приводит к
появлению СШ
Слайд 6Аортальная недостаточность
Аортальная регургитация
АК плохо закрывается и кровь в диастолу поступает
обратно в ЛЖ (регургитация), что приводит к появлению ДШ
Слайд 7Митральный стеноз
В диастолу МК открывается недостаточно и кровь поступает в
ЛЖ через суженное отверстие, что приводит к турбулентному току крови
и ДШ
Слайд 8Митральная недостаточность
Митральная регургитация
МК не полностью закрывается и в систолу на
клапане появляется поток регургитации, направленный из ЛЖ в ЛП, что
приводит к появлению патологического СШ
Слайд 9Но иногда поток крови через нормальный клапан также может сопровождаться
шумом
Изгнание крови через АК и клапан ЛА в норме проходит
с достаточно высокой скоростью, чтобы появился шум (такие шумы называются функциональными)
Потоки регургитации всегда являются патологическими и эти шумы всегда патологические
Слайд 10Сердечные шумы
Появление сердечных шумов связано с турбулентным скоростным потоком крови
на клапанах сердца
Высокая скорость потока через нормальный клапан – функциональный
шум
Высокая скорость потока через суженный клапан – стенотические шумы
Регургитация (обратный поток крови) при недостаточном закрытии клапана – шумы регургитации (шумы при недостаточости клапанов)
Слайд 11Классификация шумов
По происхождению – шумы изгнания и шумы регургитации
По отношению
к фазам сердечного цикла – систолические и диастолические
По форме шума
– ромбовидный, плато, убывающий (форма шума зависит от особенностей гемодинамики)
По громкости
Слайд 12Что важно при выявлении шума
Эпицентр шума (точка, где громкость шума
максимальна). Точка эпицентра шума обычно указывает на пораженный клапан. При
поражении МК шумы громче на верхушке, а при поражении АК – в точках аортального клапана
Фаза сердечного цикла – СШ или ДШ
СШ на верхушке? ДШ на верхушке?
СШ в точках АК? ДШ в точках АК?
3. Форма шума – все 4 шума (АС, АН, МС, МН) имеют свою особенную форму
Слайд 134. Иррадиация шума – проведение шума – обычно совпадает с
направлением патологического потока
Куда будет иррадиировать шум?
СШ при АС?
СШ при МН?
ДШ
при АН?
ДШ МС не иррадиирует, так как патологический поток направлен к верхушке
5. Громкость шума – все громкие шумы всегда патологические
Слайд 15Аортальный стеноз
Стеноз аортального клапана
АК плохо открывается и через суженное отверстие
кровь изгоняется в аорту с высокой скоростью, что приводит к
появлению СШ.
эпицентр шума – в точках АК
систолический ромбовидный шум
иррадиация вверх
громкий шум
I II I II
Слайд 16Аортальная недостаточность
Аортальная регургитация
АК плохо закрывается и кровь в диастолу поступает
обратно в ЛЖ (регургитация), что приводит к появлению ДШ
эпицентр шума
– точки АК
диастолический убывающий шум
проводится вниз к верхушке
I II I II
Слайд 17Митральный стеноз
В диастолу МК открывается недостаточно и кровь поступает в
ЛЖ через суженное отверстие, что приводит к турбулентному току крови
и ДШ
эпицентр шума – верхушка
ДШ с пресистолическим усилением
тон открытия МК (ритм перепела)
громкий I тон
I II ТО I II ТО
Слайд 18Митральная недостаточность
Митральная регургитация
МК не полностью закрывается и в систолу на
клапане появляется поток регургитации, направленный из ЛЖ в ЛП, что
приводит к появлению патологического СШ
эпицентр шума – верхушка
СШ формы плато (лентовидный или пансистолический)
проводится в левую аксиллярную область
Слайд 19Какие шумы являются патологическими?
Какие шумы не являются патологическими?
В следующих ситуациях
укажите возможную причину шума:
1. На верхушке сердца выслушивается СШ.
2.
Во втором межреберье справа выслушивается СШ.
3. В третьем межреберье слева от грудины выслушивается убывающий ДШ
4. На верхушке сердца высушивается ДШ
5. На основании мечевидного отростка выслушивается СШ
6. Во втором межреберье слева выслушивается тихий короткий СШ
