dИнфект-Лек№13-Клещевой энцефалитpptx

интоксикацией, симптомами поражения центральной нервной системы, иногда с множественными вялыми

парезами и параличами

В 1937—1938 гг. комплексными экспедициями Л. Зильбера, Е. Павловского, А. Смородинцева и

других ученых были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. 
Вирус клещевого энцефалитавпервые выделен в 1937 г. Л. Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока.

иксодовые клещи, дикие и домашние животные, птицы

что клещ ползает по одежде в поиске открытого места, и

по телу в поиске места укуса, поэтому после посещения лесных мест укус может произойти только через час;  - алиментарный (употребление молока больных животных – коз, коров, в крови которых есть вирус); - возможно инфицирование при раздавливании клещей, что делать категорически не рекомендуется; - трансплацентарный (в случае укуса беременной передача вируса от матери плоду).
Сам больной клещевым энцефалитом для окружающих НЕ заразен. Восприимчивость к инфекции высокая, поражаются все возрастные группы, однако чаще заболевают мужчины (до 75%). Нередко встречается профессиональная составляющая заболевания, группы риска при котором – лесники, лесорубы, геологи.

клещевого энцефалита.

поражаются двигательные структуры мозга;
б) возможность персистенции (длительного присутствия) в

организме человека, что обуславливает вирусоносительство (вирус находится внутри клеток и не распознается иммунной системой).
Свойства вируса: способность сохранять жизнестойкость при низких температурах, однако высокие температуры (например, кипячение в течение 2х минут) действуют на него губительно.

человека

в лесах почти всех стран Европы, на европейской части России

и в Сибири.
После того, как клещ укусил больное животное, через 5-6 дней вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах (что объясняет передачу вируса человеку при укусе клеща).
Заражение человека может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего и коровьего молока.
Заражение может произойти и без посещения леса - клещ может быть принесен из леса с ветками, на шерсти домашних животных и т.п

такой путь инфицирования и форму заболевания в отдельную инфекцию), вирус

сначала проникает во все внутренние органы, вызывая первую волну лихорадки, затем, когда вирус достигает своей конечной цели, ЦНС - вторую волну лихорадки.
При заражении через укус развивается другая форма заболевания, характеризующаяся всего одной волной лихорадки, обусловленной проникновением вируса в головной и спинной мозг и воспалением в этих органах (собственно энцефалит).

период); далее наступает 
2 фаза – вирус проникает в кровь – виремия

- и заносится в центральную нервную систему (у больного инфекционно-токсический синдром); 
3 фаза – невральная (у больного все симптомы поражения нервной системы); 
4 фаза – формирование иммунитета (больной выздоравливает).
Иногда вирус не покидает организм человека, а встраивается в геном клеток головного мозга и формируется проградиентное течение (выздоровление не наступает, болезнь то стихает, то вновь активируется).

2-мя синдромами:
1. Инфекционно-токсический синдром (ИТС) – пациенты жалуются на высокую температуру

до 38-40° в течение 4-6х дней, выраженную головную боль, которая нарастает по мере повышения температуры, головокружение, рвота в течение 1-2х суток, нарушение сна в виде бессонницы, мышечные боли в области шеи, надплечий, верхних конечностей, реже в поясничной области, нижних конечностях, слабость и утомляемость, чувство онемения в верхних конечностях, мышечные подергивания, повышенная чувствительность кожных покровов (гиперестезии). Особенности у детей: может быть потеря сознания, появления бреда, возбуждения, судорожного синдрома.  Этот синдром встречается при всех формах клещевого энцефалита.
2. Кранио-цервикальный синдром – у большинства больных покраснение лица, шеи, верхних конечностей и конъюктивит. Дальнейшие симптомы зависят от формы болезни.

среднем ( 7-14)

ИТС и нерезко выраженное покраснение кожи. Течение благоприятное.
Менингеальная форма. Встречается у

трети пациентов. К двум синдромам на 3-4 день болезни присоединяется: менингеальный синдром (сильная упорная непроходящая головная боль, рвота) и менингеальные знаки (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) – проверяет только врач. Менингеальные знаки сохраняются весь лихорадочный период, затем могут сохраняться на фоне нормальной температуры еще 6-8 недель.
При спинномозговой пункции: увеличение количества клеток до нескольких сот в 1 мкл, преобладают лимфоциты, жидкость прозрачная и вытекает под давлением.

поскольку формируется очаговое или диффузное поражение головного мозга. Пациенты, помимо

2х синдромов, описанных выше, описывают жалобы, характерные для общемозгового синдрома: нарушение сознания от состояний оглушенности до сопора (продолжительный сон), возможно развитие комы разной степени, судорожный синдром, могут быть спастические гемипарезы (резкая и выраженная слабость в верхних и нижних конечностях с одной или другой стороны).
Смертельный исход может наступить на 2-4 сутки болезни у 20-30% больных. У 20 % больных формируется проградиентное течение с эпилептическими припадками, снижением памяти.

шейно-плечевой мускулатуры.
На 1-4 день от появления температуры появляется симптом

«свисающей головы», симптом «падающей руки», сухожильные рефлексы с рук не вызываются. Формируется атрофия мышц (на 2-3й неделе болезни). Могут быть мышечные подергивания, чувство онемения в конечностях.
У 50% больных происходит улучшение состояния и восстановление, а у 50% наблюдается проградиентное течение и инвалидизация.

3 — атрофия мышц плечевого пояса.

нервных стволов, парестезии (чувство бегания мурашек в конечностях), симптомы натяжения

нервов – Лассега, Вассермана, нисходящий паралич Ландри (определяет доктор). В 70% случаев сохраняются остаточные явления, парезы, параличи.
Двухволновая форма болезни. У пациентов первая волна лихорадки в течение недели без поражения головного мозга, затем период нормальной температуры в течение 7-14 дней, а затем вторая волна и развернутая картина поражения головного мозга.

не проходят уже в остром периоде заболевания, несмотря на проводимое

лечение) либо
вторично-проградиентной (симтомы болезни возобновляются вновь после периода полного или частичного восстановления нарушенных функций).
Иммунитет после перенесенной инфекции вырабатывается типоспецифический, продолжительный: антитела к вирусу сохраняются всю жизнь.
Повторные заболевания практически не встречаются.

с летальным исходом после менингоэнцефалитической формы,
поражение черепно-мозговых нервов с

развитием косоглазия, гнусавости голоса, затруднений глотания, речи, параличи мышц шеи, туловища и конечностей после полиомиелитоподобной формы,
обездвиженность и атрофия мышц после полирадикулоневритической формы энцефалита и другие серьезные последствия.

лихорадка,
нарастающие головные боли и боли в мышцах,
гиперемия кожи

лица, шеи, инъекция сосудов склер,
парестезии, в типичных случаях сочетание симптомов менингита и энцефаломиелита,
вялые парезы, ( параличи) мышц шеи (свисающая голова), плечевого пояса, спины,
иногда наличие первичного аффекта на месте укуса клеща.
Учитывают эпидемиологический анамнез - пребывание в эндемичной местности, укусы клещей, употребление сырого козьего молока.

умерших.
Кровью, цереброспинальной жидкостью или гомогенат мозга внутримозговой заражают новорожденных

мышей с последующей идентификацией выделенного вируса в РН или РТГА.
Для серологической диагностики используют РСК, РТГА в динамике болезни (метод парных сывороток), а также РН на белых мышах и культурах клеток.

проводимой в острый период болезни. После перенесенного заболевания рекомендуется диспансерное

наблюдение больных в условиях КИЗа в течение года (с проведением клинико-лабораторного обследования через 2-3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год). Если сохраняются кожные, неврологические или ревматические проявления, больного направляют к соответствующим специалистам с указанием этиологии болезни. Вопросы дальнейшей трудоспособности решаются с участием инфекциониста на ВКК поликлиники