Слайд 1Доклад на тему:
«Основы УЗ для анестезиолога - от физики
до практики»
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет»
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
Руководитель:
к.м.н., доцент кафедры
анестезиологии-реаниматологии СГМУ Уваров Д.Н.
Докладчик: студент 6 курса лечебного факультета
Никонов А. М.
Архангельск, 2019
Слайд 2План
Физические основы
Устройство аппарата для УЗ диагностики
Катетеризация сосудов
Регионарная анестезия под УЗИ
навигацией
Слайд 3I. Физические основы
Звук – колебательные движения частиц среды
Point of Care
Ultrasound/Nilam Soni/Saunders,1st ed.- c.10
Слайд 4Диапазон используемый в УЗ диагностике – 2-18 МГц
Point of
Care Ultrasound/Nilam Soni/Saunders,1st ed.- c.10
Слайд 5Как формируется УЗ?
В основе – пьезоэлектрический эффект
Basic transesophageal and critical
care ultrasound/André Y. Denault/CRC Press, 2017 - c.4
Слайд 6Как взаимодействует УЗ со средой?
Bakhru RN, Schweickert WD. Intensive care
ultrasound: I. Physics, equipment, and image quality. Ann Am Thorac
Soc. 2013 Oct;10(5):540-8.
Слайд 7II. Устройство аппарата
Essentials of Anaesthetic Equipment/Baha Al-Shaikh/5th ed./Churchill Livingstone-c.231
Слайд 8Point of Care Ultrasound/Nilam Soni/Saunders,1st ed.- c.22
Слайд 9На что влияет частота датчика?
Point of Care Ultrasound/Nilam Soni/Saunders,1st ed.-
c.10
Слайд 10Режимы
А-mode (Amplitude)
B-mode (Brightness) [2D]
M-mode (Motion)
Examination Review for Ultrasound:Sonographic Principles &
Instrumentation/Steven M. Penny/2d ed./Wolters Kluwer - c.73
Слайд 11B-режим
A-режим
Examination Review for Ultrasound: Sonographic Principles & Instrumentation/Steven M. Penny/2d
ed./Wolters Kluwer - c.73
Слайд 12B-режим
M-режим
Время
Point of Care Ultrasound/Nilam Soni/Saunders,1st ed.- c.14
Слайд 13Допплеровские режимы
Направление движения
Скорость движения
Basic transesophageal and critical care
ultrasound/André Y. Denault/CRC Press, 2017 - c.12
Слайд 14Скорость тока
Colour Flow Doppler (Цветовое допплеровское картирование)
От датчика
К датчику
Basic transesophageal
and critical care ultrasound/André Y. Denault/CRC Press, 2017 - c.12
Слайд 15Что такое эхогенность?
Изо-эхогенный
Гипо-
Гипер-
Ан-
Atlas of Sonoanatomy for Regional Anesthesia and Pain
Medicine/ Manoj Karmakar/1st ed./McGraw-Hill Education,2017-c.10
Слайд 16III. Катетеризация сосудов под УЗИ
Центральные венозные сосуды
Периферические венозные сосуды
Артериальные сосуды
Critical
Care Ultrasound/Philip Lumb/1st ed./Saunders,2014 - c.71
Слайд 17Basic transesophageal and critical care ultrasound/André Y. Denault/CRC Press, 2017
- c.338
Какие центральные венозные сосуды чаще всего катетеризируются?
Слайд 18Показания
Большой объём инфузии
Мониторинг
ЗПТ
Поддержки кровообращения/дыхания (напр., ЭКМО)
Раздражающие растворы
Противопоказания
Инфекционное поражение в месте
катетеризации
Флеботромбоз/тромбофлебит вены
Высокий риск геморрагических осложнений
Риск/польза
Тромбоциты < 50*109/л
↑ АЧТВ > 30%
МНО
> 1.8
Фибриноген < 1 г/л
Лахин Р.Е. Катетеризация центральных сосудов в ОАРИТ/ВМедА.-СПб.: Медиапапир,2018. - с.9
Слайд 19Статичное изображение (непрямой способ)
Идентификация места ввода иглы в кожу над
сосудом
Изображение в реальном времени (прямой способ)
Наиболее эффективен
Визуализация во время продвижения
иглы
Разметка на коже
Катетеризация вслепую
Клинические рекомендации ФАР. Катетеризация сосудов под контролем ультразвука/Под ред. Лахин Р.Е., Заболотский Д.В.,Теплых Б.А./2015 - с.11
Слайд 20Сколько операторов может выполнять катетеризацию?
Лахин Р.Е. Катетеризация центральных сосудов в
ОАРИТ/ВМедА.-СПб.: Медиапапир,2018. - с.29
Слайд 21Алгоритм УЗ навигации при катетеризации сосудов (на примере внутренней ярёмной
вены)
Слайд 221. Выбор и предварительный осмотр места пункции
Есть ли признаки воспаления?
Silverberg,
M. J., & Kory, P. (2013). Intensive Care Ultrasound: II.
Central Vascular Access and Venous Diagnostic Ultrasound. Annals of the American Thoracic Society, 10(5), 549–556
Слайд 232. Расположение УЗ аппарата
Silverberg, M. J., & Kory, P.
(2013). Intensive Care Ultrasound: II. Central Vascular Access and Venous
Diagnostic Ultrasound. Annals of the American Thoracic Society, 10(5), 549–556
Слайд 243. Выбор подходящего датчика
Высокочастотный (не менее 8 MHz), линейный
Оптимальное разрешение
на расстоянии до нескольких см
Silverberg, M. J., & Kory,
P. (2013). Intensive Care Ultrasound: II. Central Vascular Access and Venous Diagnostic Ultrasound. Annals of the American Thoracic Society, 10(5), 549–556
Слайд 254. Оптимальное положение пациента
Положение Транделенбурга
20-30⁰
10-15⁰
Лахин Р.Е. Катетеризация центральных сосудов в
ОАРИТ/ВМедА.-СПб.: Медиапапир,2018. - с.18
Слайд 265. Оптимальный захват датчика
Silverberg, M. J., & Kory, P. (2013).
Intensive Care Ultrasound: II. Central Vascular Access and Venous Diagnostic
Ultrasound. Annals of the American Thoracic Society, 10(5), 549–556
Слайд 276. Ориентация датчика относительно монитора
Клинические рекомендации ФАР. Катетеризация сосудов под
контролем ультразвука/Под ред. Лахин Р.Е., Заболотский Д.В.,Теплых Б.А./2015 - с.10
Слайд 287. Настройка параметров аппарата
Basic transesophageal and critical care ultrasound/André
Y. Denault/CRC Press, 2017 - c.9
Настройка глубины
Слайд 29Настройка фокуса
Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional
Anesthesia/Admir Hadzi/2nd ed./McGraw-Hill Education,2011-c.337
Слайд 30Настройка подходящего усиления
Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain
Management/Admir Hadzic/2nd ed./McGraw-Hill Education,2017-c.519
Слайд 318. УЗ осмотр места пункции
Артерия или вена?
ВЕНА:
Сжимается под небольшим
давлением
Тонкие стенки
Не пульсирует
Изменяется под воздействием дыхательных движений (или при приёме
Вальсальвы)
Более овальная по форме
Silverberg, M. J., & Kory, P. (2013). Intensive Care Ultrasound: II. Central Vascular Access and Venous Diagnostic Ultrasound. Annals of the American Thoracic Society, 10(5), 549–556
Слайд 32Point of Care Ultrasound/Nilam Soni/Saunders,1st ed.- c.227
Слайд 33Взаиморасположение сосудов
Клинические рекомендации ФАР. Катетеризация сосудов под контролем ультразвука/Под ред.
Лахин Р.Е., Заболотский Д.В.,Теплых Б.А./2015 - с.19
Слайд 34По короткой (поперечной) оси (Short Axis) [SAX]
По длинной (продольной) оси
(Long Axis) [LAX]
Клинические рекомендации ФАР. Катетеризация сосудов под контролем ультразвука/Под
ред. Лахин Р.Е., Заболотский Д.В.,Теплых Б.А./2015 - с.12
Вне плоскости датчика
В плоскости датчика
Слайд 359. Обеспечение асептики и антисептики
1
2
3
4
5
6
Лахин Р.Е. Катетеризация центральных сосудов в
ОАРИТ/ВМедА.-СПб.: Медиапапир,2018. - с.19
7
8
9
10
11
Слайд 3610. Установка датчика в место пункции
Поиск места, где вена лежит
наиболее латерально к артерии
Профилактика возможного прокола артерии
Silverberg, M. J., &
Kory, P. (2013). Intensive Care Ultrasound: II. Central Vascular Access and Venous Diagnostic Ultrasound. Annals of the American Thoracic Society, 10(5), 549–556
Слайд 37По короткой оси [SAX]
11. Пункция
1. Методика «треугольников»
Silverberg, M. J.,
& Kory, P. (2013). Intensive Care Ultrasound: II. Central Vascular
Access and Venous Diagnostic Ultrasound. Annals of the American Thoracic Society, 10(5), 549–556
Слайд 38Клинические рекомендации ФАР. Катетеризация сосудов под контролем ультразвука/Под ред. Лахин
Р.Е., Заболотский Д.В.,Теплых Б.А./2015 - с.18
Слайд 39По длинной оси [LAX]
1. Методика «в плоскости»
Silverberg, M. J., &
Kory, P. (2013). Intensive Care Ultrasound: II. Central Vascular Access
and Venous Diagnostic Ultrasound. Annals of the American Thoracic Society, 10(5), 549–556
Слайд 4012. Подтверждение позиции проводника
Silverberg, M. J., & Kory, P.
(2013). Intensive Care Ultrasound: II. Central Vascular Access and Venous
Diagnostic Ultrasound. Annals of the American Thoracic Society, 10(5), 549–556
Слайд 41Катетеризация периферических сосудов
Постановка периферического венозного катетера
Point of Care Ultrasound/Nilam Soni/Saunders,1st
ed.- c.234
Слайд 42Постановка центрального венозного катетера
Peripherally Inserted Central Catheter [PICC]
Critical Care
Ultrasound/Philip Lumb/1st ed./Elsevier,2014 - c.92
Слайд 43Компрессия
Контроль положения
Средняя треть плеча
Critical Care Ultrasound/Philip Lumb/1st ed./Elsevier,2014 - c.94
Слайд 44Катетеризация артериальных сосудов
Point of Care Ultrasound/Nilam Soni/Saunders,1st ed.- c.238
Слайд 45Basic transesophageal and critical care ultrasound/André Y. Denault/CRC Press, 2017
- c.360
Слайд 46IV. Регионарная анестезия под УЗИ навигацией
Поверхностная (аппликационная)
Инфильтрационная
Внутривенная регионарная
Проводниковая
Нейроаксиальная
Основы
интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах/Под ред М.Ю.
Кирова В.В. Кузькова/5-е изд./СГМУ, Архангельск,2018 - с.218
Слайд 47Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management/Admir Hadzic/2nd
ed./McGraw-Hill Education,2017-c.41
Слайд 48Уровни сложности блокад
Основы регионарной анестезии с УЗ навигацией/П. Мархофер/Пер. с
англ. под ред. В.А. Корячкина/2 изд./Oxford University Press,2014-c.221
Общие противопоказания:
Инфекция вблизи
места пункции
Лабильная нервная система
Вмешательства, требующие больших доз МА
Повышенная чувствительность/аллергические реакции на МА
Слайд 49А. Блокада поверхностного шейного сплетения
Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and
Acute Pain Management/Admir Hadzic/2nd ed./McGraw-Hill Education,2017-c.553
Слайд 50Atlas of Human Anatomy/F. Netter/7th ed./Elsevier,2018- рис.30
Слайд 51Дорсальнее
Вентральнее
Atlas of Ultrasound-Guided Regional Anesthesia/Andrew Gray/3rd ed./Elsevier,2018-c.373
Каротидная эндартерэктомия
Поверхностные вмешательства области
шеи
Слайд 521. Положение пациента и установка датчика
Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia
and Acute Pain Management/Admir Hadzic/2nd ed./McGraw-Hill Education,2017-c.555
Слайд 532. Визуализация структур
Основы регионарной анестезии с УЗ навигацией/П. Мархофер/Пер. с
англ. под ред. В.А. Корячкина/2 изд./Oxford University Press,2014-c.96
Нервы - гипоэхогенные,
овальной формы
«Сотовая» структура
Отдельные нервы могут не визуализироваться
Слайд 543. Пункция
В плоскости датчика и по SAX
Hadzic's Peripheral Nerve Blocks
and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia/Admir Hadzi/2nd ed./McGraw-Hill Education,2011-c.348
Слайд 55В плоскости датчика и по LAX
Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and
Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia/Admir Hadzi/2nd ed./McGraw-Hill Education,2011-c.349
Слайд 564. Введение анестетика
Объём анестетика – 2-15 мл
https://www.youtube.com/watch?v=gXq4yicUlCQ
Слайд 57Б. Блокада ПС межлестничным доступом
Atlas of Sonoanatomy for Regional Anesthesia
and Pain Medicine/ Manoj Karmakar/1st ed./McGraw-Hill Education,2017-c.36
Вмешательства:
на плече
в области плечевого
сустава, ключицы
Слайд 58Atlas of Sonoanatomy for Regional Anesthesia and Pain Medicine/ Manoj
Karmakar/1st ed./McGraw-Hill Education,2017-c.39
Слайд 59Atlas of Sonoanatomy for Regional Anesthesia and Pain Medicine/ Manoj
Karmakar/1st ed./McGraw-Hill Education,2017-c.40
Слайд 60Atlas of Human Anatomy/F. Netter/7th ed./Elsevier,2018- рис.400
Слайд 611. Положение пациента и установка датчика
Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia
and Acute Pain Management/Admir Hadzic/2nd ed./McGraw-Hill Education,2017-c.559
Слайд 622. Визуализация структур
Основы регионарной анестезии с УЗ навигацией/П. Мархофер/Пер. с
англ. под ред. В.А. Корячкина/2 изд./Oxford University Press,2014-c.104
Слайд 633. Пункция
Вне плоскости датчика
Основы регионарной анестезии с УЗ навигацией/П. Мархофер/Пер.
с англ. под ред. В.А. Корячкина/2 изд./Oxford University Press,2014-c.108
Слайд 64В плоскости датчика
Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain
Management/Admir Hadzic/2nd ed./McGraw-Hill Education,2017-c.561
Слайд 65Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management/Admir Hadzic/2nd
ed./McGraw-Hill Education,2017-c.561
Слайд 66В. Блокада седалищного нерва подъягодичным доступом
Ultrasound-Guided Regional Anesthesia: A
Practical Approach to Peripheral Nerve Blocks and Perineural Catheters/ Fernando
L. Arbona/1st ed./Cambridge University Press,2011-c.90
Слайд 67Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management/Admir Hadzic/2nd
ed./McGraw-Hill Education,2017-c.620
Вмешательства:
в области стопы, лодыжки, голени
на коленном суставе
Слайд 68Atlas of Sonoanatomy for Regional Anesthesia and Pain Medicine/ Manoj
Karmakar/1st ed./McGraw-Hill Education,2017-c.131
Слайд 69Atlas of Ultrasound-Guided Regional Anesthesia/Andrew Gray/3rd ed./Elsevier,2018-c.182
Слайд 701. Положение пациента и датчика
А) Лежа на боку
Б) Лежа на
животе
Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia/Admir
Hadzi/2nd ed./McGraw-Hill Education,2011-c.434
Датчик – по SAX
Слайд 712. Визуализация структур
Atlas of Sonoanatomy for Regional Anesthesia and Pain
Medicine/ Manoj Karmakar/1st ed./McGraw-Hill Education,2017-c.172
Слайд 723. Пункция
В плоскости датчика
Ultrasound-Guided Regional Anesthesia: A Practical Approach to
Peripheral Nerve Blocks and Perineural Catheters/ Fernando L. Arbona/1st ed./Cambridge
University Press,2011-c.97
Слайд 73Ещё блокады?
Поперечное пространство живота (TAP-блок)
Влагалища прямой мыщцы живота
Hadzic's Peripheral Nerve
Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia/Admir Hadzi/2nd ed./McGraw-Hill Education,2011-c.459
Слайд 74Подвздошноподчревный и подвзошнопаховый нервы
Межрёберные нервы
Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy
for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia/Admir Hadzi/2nd ed./McGraw-Hill Education,2011-c.459
Слайд 75Нейроаксиальные методики
Основы регионарной анестезии с УЗ навигацией/П. Мархофер/Пер. с англ.
под ред. В.А. Корячкина/2 изд./Oxford University Press,2014-c.192