Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное

образования Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
Кафедра

организации здравоохранения и общественного здоровья

Учебный модуль разработан заведующим кафедрой профессором О.Л. Задворной _под руководством ректора ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России член корреспондента РАН, профессора Д.А. Сычева

Утвержден на УМС от

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ
Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на COVID-19

лиц с подозрением на COVID-19.
2.Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы

госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-19.
3.Требования к медицинским организациям, осуществляющим госпитализацию больных или лиц с подозрением на COVID-19.
4.Требования к бригаде и оснащению машин скорой медицинской помощи, осуществляющими медицинскую эвакуацию больных или лиц с подозрением на COVID-19. Порядок наблюдения за членами бригады, проводящими медицинскую эвакуацию.
5.Требования к транспортировке пациентов с инфекционным заболеванием без транспортировочного изолированного бокса.
6.Требования к транспортировке пациентов с инфекционным заболеванием с применением транспортировочного изолированного бокса.
7.Мероприятия бригады дезинфекции после проведения медицинской эвакуации больных или лиц с подозрением на COVID-19.

числе скорой специализированной, медицинской̆ помощи регулируется:
приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012

N 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской̆ помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях»;
приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской̆ помощи детям с инфекционными заболеваниями» с проведением всех противоэпидемических мероприятий;
СП 1.3.3118-13 Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности).
Скорая (в том числе специализированная) медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой̆ медицинской̆ помощи, врачебными выездными бригадами скорой̆ медицинской̆ помощи, специализированными выездными бригадами скорой̆ медицинской̆ помощи, бригадами экстренной̆ медицинской̆ помощи территориальных центров медицины катастроф.

Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на COVID-19

состояний с последующей̆ медицинской эвакуацией̆ в медицинскую организацию, оказывающую стационарную

медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.

Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно- токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной̆ и печёночной̆ недостаточностью, острой̆ сердечно- сосудистой̆ и дыхательной̆ недостаточностью, вне медицинской организации оказывается бригадами (в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи.

Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на COVID-19

завоза и распространения COVID-19, медицинским организациям необходимо:
иметь оперативный план

первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание,
руководствоваться действующими нормативными, методическими документами, санитарным законодательством в установленном порядке, в том числе региональным Планом санитарно- противоэпидемических мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой̆ коронавирусной инфекции, вызванной̆ SARS-CoV-2, утвержденным уполномоченным органом исполнительной̆ власти субъекта Российской̆ Федерации.

Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на COVID-19

диагностики в соответствии с «Временными рекомендациями по лабораторной диагностике новой

коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCov», направленными в адрес органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья Роспотребнадзором письмом от 21.01.2020 No 02/706-2020-27.

В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза коронавирусной инфекции лечение осуществляют в отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации, в том числе и ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний).

В субъектах РФ, где маршрутизация предусматривает возможность лечения пациентов с легким течением COVID-19 на дому, разрабатываются порядок оказания медицинской̆ помощи, предусматривающий̆ карантинную изоляцию, мониторинг состояния пациента и необходимое лечение в амбулаторных условиях.

Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на COVID-19

организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские

организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной̆ территории, где был выявлен больной̆.

Требования к работе в инфекционных стационарах, изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп патогенности, указаны в СП 1.3.3118-13 Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности).

Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-19

и проведения медицинской̆ эвакуации выполняется в соответствии с действующим порядками,

клиническими рекомендациями и стандартами.

При наличии жизнеугрожающих синдромокомплексов проводятся реанимационные мероприятия и интенсивная терапия по схемам, утвержденным в установленном порядке.

Транспортировка пациентов с инфекционным заболеванием осуществляется без транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нем.

Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-19

бригадами скорой̆ медицинской̆ помощи, врачебными выездными бригадами скорой̆ медицинской̆ помощи,

специализированными выездными бригадами скорой̆ медицинской̆ помощи, бригадами экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины катастроф.

Бригада, выполняющая медицинскую эвакуацию инфекционного больного, должна состоять из врача и двух помощников (фельдшер, санитар), обученных требованиям соблюдения противоэпидемического режима и прошедших дополнительный̆ инструктаж по вопросам дезинфекции.

Водители (фельдшера-водители, санитары-водители) санитарного транспорта работают в защитной одежде в установленном порядке.

Требования к бригаде скорой медицинской помощи, осуществляющими медицинскую эвакуацию больных или лиц с подозрением на COVID-19

реанимационной укладками.
С целью дезинфекции машина скорой̆ медицинской̆ помощи должна быть

оснащена гидропультом или ручным распылителем, уборочной ветошью, емкостью с крышкой для приготовления рабочего раствора дезинфекционного средства и хранения уборочной̆ ветоши; емкостью для сбора и дезинфекции выделений.
Необходимый набор дезинфицирующих средств из расчета на 1 сутки:
- средство для дезинфекции выделений; - средство для дезинфекции поверхностей̆ салона; - средство для обработки рук персонала (1-2 упаковки); - бактерицидный̆ облучатель.
Расход дезинфицирующих средств, необходимых
на 1 смену, рассчитывают в зависимости от того
какое средство имеется в наличии и возможного числа выездов.

Требования к оснащению машин скорой медицинской помощи, осуществляющих медицинскую эвакуацию больных или лиц
с подозрением на COVID-19

бокса
Мероприятия до начала транспортировки:
Члены эпидбригады и/или бригады медицинской̆ эвакуации по

прибытии
к месту выявления больного перед входом в помещение, где находится больной̆, под наблюдением врача – руководителя бригады надевают защитные костюмы в установленном порядке
Врач бригады:
уточняет у больного данные эпидемиологического анамнеза, круг лиц, которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта); -
определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной̆ профилактике;
обеспечивает контроль эвакуации больного и контактировавших с ним лиц;
сообщает незамедлительно согласно утверждённой̆ схеме (старший̆ врач смены) уточненные сведения о больном, о контактировавших с больным и проведенных первичных мероприятиях по локализации очага.

бокса
Процесс транспортировки:
Больной̆ транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности.
Водитель

транспортного средства, в котором осуществляется медицинская эвакуация, при наличии изолированной̆ кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в защитную одежду. Водители (фельдшера-водители, санитары-водители) санитарного транспорта работают в защитной̆ одежде в установленном порядке.
Сотрудники скорой медицинской помощи совместно с врачом инфекционистом в средствах индивидуальной̆ защиты определяют количество и очередность эвакуации больных, уточняют маршрут эвакуации больного в медицинскую организацию.
Транспортировка двух и более инфекционных больных на одной машине не допускается!
Перевозка контактировавших с больными лиц вместе с больным на одной автомашине не допускается!
Оказание медицинской̆ помощи больным с инфекционным заболеванием в процессе подготовки и проведения медицинской̆ эвакуации выполняется в соответствии с действующими порядками, клиническими рекомендациями и стандартами.

бокса
После транспортировки:

После доставки больного в инфекционный̆ стационар бригада проходит на

территории больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией̆ защитной̆ одежды.

Машина и предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции на территории больницы силами самой̆ больницы или бригад учреждения дезинфекционного профиля (в соответствии с комплексным планом).

За членами бригады, проводившей̆ медицинскую эвакуацию, устанавливается наблюдение на срок 14 дней̆.

изолированного бокса
Больные или лица с подозрением на COVID-19 перевозятся транспортом

с использованием транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ), оборудованного фильтровентиляционными установками, окнами для визуального мониторинга состояния пациента, двумя парами встроенных перчаток для проведения основных процедур во время транспортирования.

изолированного бокса (ТИБ)
Мероприятия до начала транспортировки:
Все мероприятия по использованию СИЗ

как без ТИБ
Для медицинской̆ эвакуации пациента формируется медицинская бригада в составе 3-х специалистов: 1 врач специалист, 1 фельдшер, 1 санитар и водитель, обученных требованиям соблюдения противоэпидемического режима и прошедших дополнительный̆ инструктаж по вопросам дезинфекции.
Медицинские работники осуществляют приём пациента, его размещение в ТИБ и последующее сопровождение. Медицинские работники и водитель должны быть одеты в защитную одежду.
Пациента готовят к транспортированию до помещения в ТИБ: на месте эвакуации врач бригады оценивает состояние пациента на момент транспортирования и решает вопрос о проведении дополнительных медицинских манипуляций.
Пациента размещают внутри камеры транспортировочного модуля в горизонтальном положении на спине и фиксируют ремнями; в ТИБ помещают необходимое для транспортирования и оказания медицинской̆ помощи оборудование и медикаменты; после этого закрывают застёжку-молнию. Проверяют надёжность крепления фильтров, включают фильтровентиляционную установку на режим отрицательного давления

изолированного бокса (ТИБ)
Мероприятия до начала транспортировки:

После помещения пациента в ТИБ

медицинский̆ персонал бригады: - протирает руки в резиновых перчатках и поверхность клеёнчатого фартука, орошает наружную поверхность транспортировочного модуля дезинфицирующим раствором с экспозицией̆ в соответствии с инструкцией̆ по применению; - проводит обработку защитных костюмов методом орошения дезинфицирующим раствором в соответствии с инструкцией̆ по применению, затем снимает защитные костюмы и помещает их в мешки для опасных отходов; - орошает дезинфицирующим средством наружную поверхность мешков с использованными защитными костюмами и относит на транспортное средство.

изолированного бокса (ТИБ)
Процесс транспортировки (также как и без ТИБ) :

После

транспортировки:
В боксе инфекционного стационара пациента из ТИБ передают медицинским работникам стационара.

После доставки больного в стационар медицинский транспорт и ТИБ, а также находящиеся в нем предметы, использованные при транспортировании, обеззараживаются силами бригады дезинфекторов на территории инфекционного стационара на специальной, оборудованной̆ стоком и ямой̆, площадке для дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных в соответствии с действующими методическими документами.

изолированного бокса (ТИБ)
После транспортировки:

Внутренние и внешние поверхности транспортировочного модуля и

автотранспорта обрабатываются путём орошения из гидропульта разрешёнными для работы с опасными вирусами дезинфицирующими средствами в концентрации в соответствии с инструкцией̆.
Фильтрующие элементы ТИ и другие медицинские отходы утилизируют в установленном порядке.
Защитную и рабочую одежду по окончании транспортирования больного подвергают специальной̆ обработке методом замачивания в дезинфицирующем растворе по вирусному режиму согласно инструкции по применению.
Все члены бригады обязаны пройти санитарную обработку в специально выделенном помещении инфекционного стационара.
За членами бригад, проводивших медицинскую эвакуацию, устанавливается наблюдение на срок 14 дней̆.

лиц с подозрением на COVID-19
Мероприятия по дезинфекции проводятся с учетом

письма Роспотребнадзора от 23.01.2020 No 02/770-2020-32 «Об инструкции по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами».

По прибытии на место проведения дезинфекции члены бригады надевают защитную одежду.

Заключительную дезинфекцию в транспортном средстве проводят немедленно после эвакуации больного.

Для проведения обеззараживания в очаг входят два члена бригады, один дезинфектор остается вне очага. В обязанность последнего входит прием вещей̆ из очага для камерной̆ дезинфекции, приготовление дезинфицирующих растворов, поднос необходимой̆ аппаратуры.

лиц с подозрением на COVID-19
Перед проведением дезинфекции необходимо закрыть окна

и двери в помещениях, подлежащих обработке.

Проведение заключительной̆ дезинфекции начинают от входной̆ двери здания, последовательно обрабатывая все помещения, включая комнату, где находился больной̆.

В каждом помещении с порога, не входя в комнату, обильно орошают дезинфицирующим раствором пол и воздух.

лиц с подозрением на COVID-19
Руководитель медицинской̆ организации, в которой̆ выявлен

больной̆, подозрительный̆ на коронавирусною инфекцию, вызванную SARS-CoV-2, осуществляет первичные противоэпидемические мероприятия согласно оперативному плану медицинской̆ организации (как на случай выявления больного особо опасной инфекцией) с целью:
обеспечения своевременного информирования,
временной̆ изоляции,
консультирования,
эвакуации,
проведения дезинфекции,
оказания больному медицинской̆ помощи в соответствии
с действующими нормативными документами и санитарным
законодательством, в том числе с санитарно- эпидемиологическим
и правилами «Санитарная охрана территории Российской Федерации
СП 3.4.2318-08».

лиц с подозрением на COVID-19
Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий

в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проводится в соответствии с Методическими указаниями МУ 3.4.2552-09 (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 17.09.2009).

медицинской организации, оказывающей̆ медицинскую помощь больным и лицам с подозрением

на COVID-19, согласно санитарным правилам необходимо наличие:
неснижаемого запаса СИЗ персонала (защитная одежда, маски, респираторы, очки/экраны, перчатки и другие);
укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного);
укладки со средствами экстренной̆ профилактики медицинских работников;
месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры;
тест-систем для лабораторной̆ диагностики в случае выявления лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию;
медицинского персонала, обученного проведению мероприятий при выявлении больного (подозрительного на) COVID-19.
При использовании СИЗ обязательно следовать требованиям санитарных правил.
Использованные материалы утилизировать в установленном порядке, дезинфекцию рабочих поверхностей̆ и биологических жидкостей̆ больного проводить с использованием дезинфицирующих средств, содержащих хлор.