одышку. В клиническом анализе крови – Hb = 67 г/л.
Что из перечисленного является наиболее уместным следующим диагностическим шагом:КТ грудь/живот/таз
Стернальная пункция
ЭГДС и колоноскопия
Диагностическая лапароскопия
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Содержание
- 1. Опухоли желудочно-кишечного тракта
- 2. Мужчина 70 лет поступил в терапевтическое отделение
- 3. Рак ободочной кишки
- 4. Слайд 4
- 5. Факторы рискаНизкий рискВысокое потребление животных жировОжирение;Сидячий образ;Низкое
- 6. КРР. Патогенез
- 7. Колоректальный рак. КлиникаХроническая анемияКишечная непроходимость
- 8. Синдром Линча (MMR гены)Наследственный неполипозный колоректальный рак
- 9. Семейный аденоматозны полипоз1% колоректального рака>90% пациентов –
- 10. СкринингОбщая популяцияВозраст начала: 50 летВозраст окончания: 75
- 11. Стадия: T
- 12. Стадия: NN0 (0/12)N1 (1-3/12)N2 (>3/12)
- 13. Стадия
- 14. Мужчина 60 лет поступил в хирургическое отделение
- 15. ХирургияРак слепой кишки, восходящего отдела толстой кишки,–
- 16. Адъювантная терапия на 2 стадии? Увеличение 5-летней
- 17. Stage III
- 18. Наблюдение после радикального леченияРЭА, СА19-9КТ грудь/живот/таз с контрастированиемКолоноскопия Подробнее – гайдлайны NCCN → Colon cancer
- 19. Циторедуктивная хирургия
- 20. Эффект на фоне химиотерапии – частичный ответ (RECIST минус 30-99%)
- 21. Оперативное лечение: Предоперационная химиотерапия Левосторонняя гемиколэктомия, атипичная
- 22. Большего размера резектабельные метастазы
- 23. Виды оперативных вмешательств на печени
- 24. 2-стадийная резекция печени
- 25. Множественные билобарные метастазы?
- 26. Гемигепатэктомия + радиочастотная абляция
- 27. Метастазы в печень – основная причина смерти при колоректальном раке
- 28. Рак прямой кишки
- 29. Клинический случайКлиника острой кишечной непрохдимости (купирована)Инвазия в мезоректальную клетчаткуВаскулярная инвазия (зеленая стрелкаРегионарная лимфаденопатия (красная стрелка).
- 30. Какое лечение наиболее оптимально?Хирургия→адъювантная химиолучевая терапияТолько хирургияНеоадъювантная химиолучевая терапия→хирургия→ химиотерапияХирургия→адъювантная лучевая терапия.
- 31. Преимущества неоадъювантной терапииУменьшение размера опухоли, органосохраняющая операцияУвеличение
- 32. cao/aro/aio-94 исследование
- 33. Полный клинический ответ
- 34. Показания для нео- и адъювантной терапии:
- 35. Хирургия. Передняя резекция прямой кишки Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с использованием циркулярного сшивающего аппарата
- 36. Тотальная мезоректумэктомия
- 37. Брюшно-промежностная экстирпация
- 38. Трансанальная эксцизияT1-2
- 39. Радиотерапия. 3D конформная 4-х-польная
- 40. Системная терапияС 2015 года:Трифлуридин/ТиперацилРамуцирумабПембролизумаб (dMMR)Ниволумаб/ипилимумаб (dMMR)Вемурафениб + Cetuximab (BRAF)
- 41. Моноклональные тела против EGFR рецепторов (KRAS, NRAS, BRAF – дикий тип)ЦетуксимабПанитумумаб
- 42. Рак анального канала
- 43. ЭтиологияHPV
- 44. Пациентка 40 лет обратилась к хирургу с
- 45. Лечение рака анального каналаЛокальная стадия:Дефинитивная химиолучевая терапия
- 46. Рак пищеводаФакторы риска: курение, жевание табака, алкогольДисфагия,
- 47. Рак желудкаЗначимое снижение смертности
- 48. Рак желудкаМелена, рвота кофейной гущей; стеноз выходного
- 49. Гепатоцеллюлярный ракГепатит В, С;Цирроз иной этиологии;Афлатоксин
- 50. +АФП
- 51. Рак пожелудочной железыМеханическая желтуха, болиПанкреато-дуоденальная резекция при cT1-cT3 Только системная терапия при IV стадии
- 52. Рак поджелудочной железы. Диагностическая лапароскопия
- 53. Оперативное лечениеРезектабельная / погранично-резектабельная / нерезектабельная формыПанкреато-дуоденальная
- 54. Паллиативная химиотерапия при раке поджелудочной железы
- 55. Нейроэдокринные опухолиТипичный и атипичный карциноиды – высокодифференцированные
- 56. Нейро-эндокринная опухольГиперваскулярные очаги в артериальную фазу контрастирования
- 57. Высоко-дифференцированные нейроэндокринные опухолиВысокая экспрессия соматостатиновых рецепторов, что
- 58. Системное лечениеВысокодифференцированные опухоли:ОктреотидАнтиангиогенная терапия: сунитинибХимиотерапияНизкодифференцированные опухолиХимиотерапия
- 59. GISTЛокализация: желдуок (50%), тонкая кишка (25%), толстая
- 60. GIST желудка. Подслизистое образование, слизистая не изменена
- 61. GIST: хирургия
- 62. Слайд 62
- 63. Иматиниб в адъюванте – лишь замедляет рост опухоли
- 64. USMLE Step2CKЖенщина 60 лет поступила в терапевтическое
- 65. Скачать презентанцию
Мужчина 70 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку. В клиническом анализе крови – Hb = 67 г/л. Что из перечисленного является наиболее уместным следующим диагностическим шагом: КТ грудь/живот/тазСтернальная
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Мужчина 70 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на
КТ грудь/живот/таз
Стернальная пункция
ЭГДС и колоноскопия
Диагностическая лапароскопия
Слайд 5Факторы риска
Низкий риск
Высокое потребление животных жиров
Ожирение;
Сидячий образ;
Низкое потребление фруктов и
овощей;
Высокий риск:
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
Наследственные синдромы (синдром
Линча, семейный аденоматозный полипоз, аттенуированный семейный аденоматозный полипоз, с Туркота, с. Пейтса-Йегерса, MYH-ассоциированный полипоз и др.)Колоректальный рак в анамнезе
Слайд 8Синдром Линча (MMR гены)
Наследственный неполипозный колоректальный рак
4% всех случаев
колоректального рака
20-80% - риск развитя КРР
Рак эндометрия, желудка, яичников
MSH6 –
не требует колэктомиии (риск КРР 20% (5% в общей популяции))
Слайд 9Семейный аденоматозны полипоз
1% колоректального рака
>90% пациентов – колоректальный рак к
45 годам
Тотальная колэктомия в 25-30 лет или после завершения репродуктивной
функцииАттенуированный семейный аденоматозный полипоз
Слайд 10Скрининг
Общая популяция
Возраст начала: 50 лет
Возраст окончания: 75 лет
Оптимальный метод: колоноскопия
каждые 10 лет ИЛИ ректосигмоидоскопия каждые 5 лет ИЛИ FIT/FIT-DNA
ежегодноФакторы, меняющие возраст начала и частоту скрининга:
Аденоматозный или сидячий зубчатый полипы при предыдущей колоноскопии
Колоректальный рак в анамнезе
Воспалительные заболевания кишечника
Семейный анамнез;
Наследственные синдромы
Слайд 14Мужчина 60 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой острой
кишечной непроходимости. По КТ – обрзование печеночного изиба ободочной кишки,
без отдаленных метастазов. Интраоперационно выявлено образование печеночного изгиба ободочной кишки. Каков объем оперативного вмешаетльства?20 см проксимально, 10 см дистально от краев опухоли
30 см проксимально, 10 см дистально от краев резекции + биопсия забрюшинных л/у
Расширенная правосторонняя гемиколэктомия
Субтотальная колэктомия
Слайд 15Хирургия
Рак слепой кишки, восходящего отдела толстой кишки,– правостороння гемиколэктомия
Рак печеночного
изгиба, поперечной ободочной кишки – расширенная правостороння гемиколэатомия
Рак селезеночного изгиба
ободочной кишки – субтотальная колэктомияРак нисходящего отдела ободочной кишки, сигмовидной кишки – левостороння гемиколэктомия.
Слайд 16Адъювантная терапия на 2 стадии?
Увеличение 5-летней выживаемости на 3.6%
Факторы
риска: G3, LVI+, PNI+ pT4, pNx, острая кишечная непроходимость, перфорация,
близкий край резекцииMSI – адъювантная терапия не проводится.
Капецитабин / Лейковорин + Фторурацил (MdG)
Слайд 18Наблюдение после радикального лечения
РЭА, СА19-9
КТ грудь/живот/таз с контрастированием
Колоноскопия
Подробнее –
гайдлайны NCCN → Colon cancer
Слайд 21Оперативное лечение:
Предоперационная химиотерапия
Левосторонняя гемиколэктомия, атипичная резекция печени
Патоморфологический ответ
метастазов (опухолевых клеток не обнаружено) и первичной опухоли (единичные клетки
аденокарциномы на фоне фиброза)
Слайд 29Клинический случай
Клиника острой кишечной непрохдимости (купирована)
Инвазия в мезоректальную клетчатку
Васкулярная инвазия
(зеленая стрелка
Регионарная лимфаденопатия (красная стрелка).
Слайд 30Какое лечение наиболее оптимально?
Хирургия→адъювантная химиолучевая терапия
Только хирургия
Неоадъювантная химиолучевая терапия→хирургия→ химиотерапия
Хирургия→адъювантная
лучевая терапия.
Слайд 31Преимущества неоадъювантной терапии
Уменьшение размера опухоли, органосохраняющая операция
Увеличение общей выживамости
Оценка лекарственного
патоморфоза
Оценка прогноза, более информированное решение о хирургической тактике
Слайд 35Хирургия. Передняя резекция прямой кишки
Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки
с использованием циркулярного сшивающего аппарата
Слайд 40Системная терапия
С 2015 года:
Трифлуридин/Типерацил
Рамуцирумаб
Пембролизумаб (dMMR)
Ниволумаб/ипилимумаб (dMMR)
Вемурафениб + Cetuximab (BRAF)
Слайд 41Моноклональные тела против EGFR рецепторов (KRAS, NRAS, BRAF – дикий
тип)
Цетуксимаб
Панитумумаб
Слайд 44Пациентка 40 лет обратилась к хирургу с жалобами на «обострение
геморроя». При осмотре – образование анального канала. Биопсия. Гистология –
плоскоклеточный рак. По КТ – без отдаленных метастазов. Предочтительная тактика лечения на 1 этапе?Наблюдение, контроль через 3 месяца
Химиолучевая терапия
Брюшно-промежностная экстирпация
Слайд 45Лечение рака анального канала
Локальная стадия:
Дефинитивная химиолучевая терапия (ЛТ+митомисин С +
5ФУ)
Оценка эффекта через 3 мес.
При остаточном заболевании – брюшно-промежностная
экстирпацияМетастатическая стадия
Цисплатин/фторурацил
Слайд 46Рак пищевода
Факторы риска: курение, жевание табака, алкоголь
Дисфагия, боли за грудиной.
Рано метастазирует (лимфатическое сплетение)
Локорегионарное заболевание:
Лучевая терапия
Эзофагэктомия
Системная терапия
Метастатическое заболевание:
Стентирование или
гастростомияСистемная терапия.
Слайд 48Рак желудка
Мелена, рвота кофейной гущей; стеноз выходного отдела желудка; боли;
шейная лимфаденопатия
Эндоскопическая хирургия для pTis
Субтотальная резекция желудка / гастрэктомия +
D2 лимфодиссекция при T1-T4 N0-N2Адъювантная терапия начиная с pT2
Неоадъювантная терапия при N+
Адъювантная лучевая терапия при кардиоэзофагеальном переходе
Только системная терапия при IV стадии.
Слайд 51Рак пожелудочной железы
Механическая желтуха, боли
Панкреато-дуоденальная резекция при cT1-cT3
Только системная
терапия при IV стадии
Слайд 53Оперативное лечение
Резектабельная / погранично-резектабельная / нерезектабельная формы
Панкреато-дуоденальная резекция
80% пациентов прогрессируют
после оперативного лечения
Адъювантная химиотерапия снижает риск прогрессирования на 5%, увеличивает
медиану выживаемости на 6 недельПаллиативная химиотерапия увеличиваемт среднюю выживаемость с 4.6мес (без лечеия до 11.1мес. (FOLFIRINOX)
Слайд 55Нейроэдокринные опухоли
Типичный и атипичный карциноиды – высокодифференцированные нейроэдокринные опухолис с
низким Ki67
Нейроэдокринный рак – G3 нейроэдокринная опухоль с высоким Ki67
Органы:
легкие, поджелудочная железа, тонкая кишка, аппедикс, прямая кишка и др. Карциноидный синдром: приливы, диарея; 5HIAA
Нефункциональные нейроэндокринные опухоли, инсулинома, глкагонома, гастринома, соматостатинома, VIP-ома и др.
Слайд 57Высоко-дифференцированные нейроэндокринные опухоли
Высокая экспрессия соматостатиновых рецепторов, что повзоляет выявлять метастазы
с помощью ПЭТ с меченным октреатидом
Слайд 58Системное лечение
Высокодифференцированные опухоли:
Октреотид
Антиангиогенная терапия: сунитиниб
Химиотерапия
Низкодифференцированные опухоли
Химиотерапия
Слайд 59GIST
Локализация: желдуок (50%), тонкая кишка (25%), толстая кишка (10%), другие
локализации (15%)
Происходят из пейсмейкеров ЖКТ: KIT(+), DOG-1(+)
80%: KIT-мутация и 10%:
PDGFRA – мутацияХимиотерапия не эффективна
Слайд 61GIST: хирургия
выоского риска рецидива)
Не требуется лимфодиссекции – никогда не метастазирует в
л/у
Слайд 64USMLE Step2CK
Женщина 60 лет поступила в терапевтическое отделение с гипертермией
до 40 градусов С. По ЭхоКГ – вегетации митарльного клапана.
При посеве крови – выявлен Streptococcus bovis. Какова наиболее вероятная причина заболевания?Инъекционная наркомания
Ревматоидный артрит
Колореткльный рак
Рак эндометрия
