Слайд 1Płynoterapia i zaburzenia elektrolitowe
Слайд 2Płyny ustrojowe
Zawartość wody w organizmie:
Noworodki 70-80% m.c.
Mężczyzna 60% m.c.
Kobieta 50% m.c.
Rozmieszczenie wody w ustroju:
ECF 20% m.c. (ISF
15% m.c + osocze 5% m.c)
ICF 30% m.c.
Płyn przestrzeni transcelularnej (wydzieliny p. pokarmowego, tchawicy, oskrzeli, układu wydalniczego, PMR, ciecz wodnista oka)
Слайд 3Objętość krwi krążącej
- wcześniak – 95 ml/kg
- noworodek
– 90 ml/kg
- niemowlę – 80 ml/kg
- > 1
r.ż. – 70-75 ml/kg
Слайд 4Zapotrzebowanie na wodę
- stałe podstawowe
- zmiany spowodowane urazem
- wcześniejsze niedobory
-
bieżące straty
Слайд 5Dobowe zapotrzebowanie na wodę
Osoba dorosła – 2200ml woda przyjęta
+ 300 ml woda oksydacyjna
(1500 ml/m2/24h)
Pierwsze
10 kg 100 ml/kg 1000 ml
Drugie 10 kg 50 ml/kg 500 ml
Każdy kg > 20 kg 20-25 ml/kg
Слайд 6Okołooperacyjne wyrównywanie strat płynów
lekki uraz (tonsillectomia, op. plastyczne)
2 ml/kg/h
+ 4 ml/kg/h
nieznaczny uraz (appendectomia, toracotomia)
2 ml/kg/h + 6 ml/kg/h
ciężki
uraz (resekcja cz. jelita, niedrożność p. pok.)
2 ml/kg/h + 8 ml/kg/h
Слайд 7Utrata wody
Mocz ~ 1500 ml
Skóra ~ 600 ml
Płuca ~ 400 ml
Stolec ~
100 ml
razem ~ 2600 ml
Слайд 8Nadmierna utrata wody
Trzecia przestrzeń
Przewód pokarmowy
( biegunka, wymioty, przetoki)
Utrata niewidoczna
(hiperwentylacja,
wentylacja suchymi gazami, nadmierne pocenie, parowanie, gorączka)
Moczówka
Leczenie odwadniające
Слайд 9Obniżona tolerancja na płyny
- niewydolność nerek
- niewydolność krążenia
- obniżone stężenie
albumin
- ADH (uraz, operacja, zakażenie)
Слайд 10HIPOWOLEMIA - zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej
- bezwzględna w wyniku utraty płynów
ustrojowych
- względna w wyniku nadmiernego wzrostu pojemności naczyń lub znacznego
zwiększenia oporów w układzie żylnym ograniczającego dopływ krwi do serca
Слайд 11Hipowolemia i wstrząs
Zmniejszona objętość krwi
rzutu serca
dostarczania
tlenu
niewydolne krążenie
wazokonstrykcja
hipoperfuzja
przepływ kapilarny
ischemia tkankowa
niewydolność narządów
nerki
jelita
endotoksemia
wstrząs septyczny
Слайд 12Ocena nawodnienia
Wywiad
Badanie fizykalne
- skóra
- śluzówki
- obrzęki
- ciemiączko
- gałki oczne
Pomiary przyłóżkowe
-
RR, tętno
- ilość moczu/bilans płynu
- OCŻ
- inne drogi utraty
Слайд 13Zapotrzebowanie na elektrolity
- Na 1-2 mmol/kg 70-150 mmol/70 kg
- K 0,8
-1 mmol/kg 50-80 mmol/70 kg
- Ca 0,1 mmol/kg
7 mmol/70 kg
- Mg 0,1 mmol/kg 7 mmol/70 kg
- Pi 0,1-0,5 mmol/kg 7-35 mmol/70 kg
Слайд 14Rozmieszczenie elektrolitów
JON ZAWARTOŚĆ ECF
ICF KOŚCI
Na ~4000 mmol
50% 10% 40%
K ~3500 mmol 2% 90% 8%
Ca ~25000 mmol 0,05% 0,1% 99,85%
Mg ~1000 mmol 1,5% 48,5% 50%
Pi ~28000 mmol 1% 14% 85%
Слайд 15Potas
Zapotrzebowanie podstawowe
0,8 – 1 mmol/kg
60 – 80 mmol/70 kg
Zapotrzebowanie podwyższone
-
wyniszczenie
- anabolizm
- utrata z przewodu pokarmowego
- poliuria (moczówka, leki)
Слайд 16Potas
Norma- 3,8-5,4 mEq/l
- kwasica, katabolizm, hipoksja, odwodnienie, hiponatremia, β-blokery,
zmniejszona diureza →
wzrost K+ w surowicy
- anabolizm, podaż
insuliny z glukozą, rekonwalescencja, stymulacja β2 adrenergiczna, hipotermia, nawodnienie, hipernatremia →
spadek K+ w surowicy
Слайд 17Hipokaliemia - przyczyny
Utrata nerkowa
(diuretyki, PNN, ONN, diureza osmotyczna, zasadowica)
Utrata przez
p. pokarmowy
(wymioty, biegunka, niedrożność jelit, przetoki, środki przeczyszczające, kationowe wymienniki
jonowe)
Zmniejszone przyswajanie potasu
(choroby górnego odcinka p. pokarmowego, podaż roztworów bezelektrolitowych)
Inne
(aldosteronizm, ch. Cushinga)
Слайд 18Hipokaliemia - objawy
osłabienie mięśniowe
wymioty, zaburzenia perystaltyki jelit
zmiany stanu psychicznego (apatia)
obniżona
tolerancja glukozy
uposledzenie zagęszczania moczu
zwiększona pobudliwość m. sercowego
zmiany EKG (załamek U,
obniżenie amplitudy i odwrócenie T, przedłużenie QT)
arytmie, tachykardia, NZK (niedobór Mg, podaż glikozydów naparstnicy)
Слайд 19Hipokaliemia - postępowanie
eliminacja nadmiernej kumulacji K+ w komórkach
uzupełnianie niedoborów K+
-roztwór
20mEq/100 ml 0,9%NaCl
- max. podaż 20 mEq/h; 2-3 mEq/kg/24h
wyrównanie niedoborów
Mg
Слайд 20Hiperkaliemia - przyczyny
Nerkowe
ONN, PNN
Nadmierna podaż potasu
(leczenie infuzyjne, masywne przetoczenia)
Uwalnianie potasu
z komórek
(kwasica, uraz, oparzenia, katabolizm, odwodnienie, hemoliza)
Leki
(β-blokery, zatrucie glikozydami naparstnicy,
NLPZ, sukcynylocholina, inh. ACE, cyklosporyna)
Pseudohiperkaliemia !
(hemoliza podczas nakłucia naczynia, efekt mankietu uciskowego, leukocytoza, trombocytoza)
Слайд 21Hiperkaliemia - objawy
Zmiany w EKG
wysoki spiczasty T
zmniejszenie amplitudy P
wydłużenie odstępu
PR
poszerzenie QRS
bloki serca
możliwe obniżenie ST
zaburzenia rytmu serca, asystolia
Слайд 22Hiperkaliemia - postępowanie
przerwać podaż K+
podać jony antagonistyczne – glukonian wapnia,
wodorowęglan sodu
stymulacja diurezy – diuretyki, ll. osmotyczne
wlew glukozy z insuliną
(1j. ins/4-5 g glukozy)
wyrównywanie kwasicy
zastosowanie wymienników jonowych
dializoterapia
Слайд 23Sód
kation osmotycznie czynny przestrzeni pozakomórkowej
zawartość Na w organizmie odpowiada za
objętość ECF
zapotrzebowanie podstawowe 1-2 mmol/kg
zawartość w osoczu 135-145 mEq/l
Слайд 24Hiponatremia z hipowolemią
Utrata Na większa niż wody
- przyczyny pozanerkowe
- wymioty,
biegunka, utrata do trzeciej przestrzeni
(OZT, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, rabdiomioliza,
oparzenia
- przyczyny nerkowe
leki moczopędne, diureza osmotyczna
nefropatia
niedobór mineralokortykoidów
Слайд 25Hiponatremia z euwolemią
Wzrost TBW, zawartość Na bliska normy
- przyczyny
- leki
moczopędne
- niedoczynność tarczycy
- niedobór GKS
- wzmożone wydzielanie ADH
Слайд 26Hiponatremia z hiperwolemią
Zwiększona zaw. Na w organizmie, ale relatywnie większy
wzrost TBW
- przyczyny pozanerkowe
- zastoinowa niewydolność serca
- marskowść wątroby
- przyczyny
nerkowe
- zespół nerczycowy
- ostra niewydolność nerek
- przewlekła niewydolność nerek
Слайд 27Hiponatremia - objawy
Nasilenie objawów klinicznych uzależnione jest od wielkości i
szybkości molalności osocza
- stupor, nadwrażliwość nerwowo – mięśniowa, drgawki, śpiączka
(obrzęk, zaklinowanie rdzenia, centralna mielinoliza mostu)
Слайд 28Hiponatremia – leczenie
odstawienie diuretyków, wyrównanie Na, K
odstawienie hipotonicznych płynów
w niewydolności
nadnerczy - hydrokortyzon
ograniczenie podaży wody
leczenie zastoinowej choroby serca (inh. ACE,
ll. moczopędne)
hipertoniczny roztwór NaCl (wyrównywać max. 1 mEq/l/h i 10 mEq/l/24h
hemofiltracja
Слайд 29Hipernatremia
Wywołana jest niedoborem wody w stosunku do substancji osmotycznie czynnych
-
przyczyny nerkowe
- choroby miąższu nerkowego, diuretyki pętlowe, diureza osmotyczna, moczówka
prosta
- przyczyny inne
- wymioty, biegunka, oparzenie, potliwość, tachypnoe, zaburzenia łaknienia, brak wody, guzy nadnercza
Слайд 30Hipernatremia - objawy
uczucie pragnienia
splątanie, nadwrażliwość nerwowo – mięśniowa, drgawki, śpiączka,
krwawienia podkorowe, podpajęczynówkowe
duże ilości wydalanego moczu
zaburzenia przewodu pokarmowego
Слайд 31Hipernatremia - leczenie
wyrównywanie niedoborów wody (hipotoniczny roztwór soli, 5% Glukoza)
niedobór
wody = TBW x [(Na w surowicy/140)-1]
TBW=60% m.c.
przy towarzyszącej hipowolemii
– diuretyk pętlowy i wlew 5% Glukozy równoważący diurezę
wazopresyna, amiloryd, tiazydy
Слайд 32Hipokalcemia - przyczyny
Stężenie Ca całk. w surowicy < 4,5 mEq/l
(2,2 mmol/l)
niedoczynność przytarczyc (niedobór PTH)
niedobór witaminy D
choroby cewek nerkowych (nadmierna
utrata Ca)
choroby nerek (zmniejszenie syntezy Vit.D)
niedobór Mg (względny niedobór PTH), hiperfosfatemia
OZT
hipoproteinemia
osteogeneza
wstrząs septyczny (supresja PTH, wytw. Vit.D)
nadmierne wydzielanie kalcytoniny (rak rdzeniasty tarczycy)
Слайд 33Hipokalcemia - objawy
nadpobudliwość nerwowo – mięśniowa
kurcze mięśni
encefalopatia
obrzęk n. wzrokowego, zaćma
Tężyczka
(< 1,75 mmol/l)
kurcz krtani, uogólnione drgawki
zaburzenia rytmu serca (wydłużenie QT,
ST)
sucha, łuszcząca się skóra, łamliwe paznokcie, szorstkie włosy
Слайд 34Hipokalcemia - leczenie
napad tężyczki – 10 ml 10% glukonianu wapnia
i.v. w ciągu 10 min, następnie uzupełnianie niedoborów Ca
w niewydolności
nerek – ograniczenie podaży P
uzupełnianie Vit. D
kalcytriol
Слайд 35Hiperkalcemia - przyczyny
Stężenie Ca całkowitego w surowicy > 5,5 mEq/l
nadmierna
osteoliza (nadmiar PTH, nadczynność przytarczyc, nadczynność tarczycy)
zatrucie Vit.D lub A
unieruchomienie,
para-, tetraplegie
nadmierne wchłanianie Ca (z. Burnetta, zatrucie Vit.D, sarkoidoza)
wysokie stężenie białka w surowicy
obrzęk śluzowaty, ch. Addisina, ch. Cushinga, diuretyki
zatrucie litem, teofiliną, neuroleptyki
Слайд 36Hiperkalcemia - objawy
zaparcia, brak apetytu, nudności, wymioty, ch. wrzodowa, OZT,
bóle brzucha, niedrożność p.pok.
wielomocz, nykturia, polidypsja
zmiany nastroju, psychoza, osłupienie, śpiączka
osłabienie
siły mięśniowej, drgawki
hiperkalciuria, kamica nerkowa
zaburzenia rytmu serca
ostetitis fibrosa cystica (nadmierna aktywność osteoklastów stymulowanych przez PTH))
Слайд 37Hiperkalcemia - leczenie
wlew 0,9%NaCl +furosemid
hemodializa (bezwapniowy płyn dializacyjny)
fosforany podawane i.v.
(0,5-1,0 g/24h)
kalcytonina (hamowanie cz. osteoklastów)
steroidy nadnerczowe (prednizon)
bisfosfoniany (hamowanie resorpcji kości)
plikamycyna
(mitramycyna)
leczenie chirurgiczne (usunięcie przytarczyc)
Слайд 38Fosfor
norma 2,5–4,5 mg/dl (0,8–1,45 mmol/l )
85% P zawarte w kościach
w postaci PO4
w tk. miękkich zawarte głównie w ECF
składnik DNA
i bł. komórkowych
rola w przenoszeniu O2 do tkanek
udział w wytwarzaniu ATP
Vit. D wzmaga wchłanianie P
Слайд 39Hipofosfatemia - przyczyny
Jest to stężenie P w surowicy < 2,5
mg/dl
głodzenie, zaburzenia wchłaniania, biegunka, wymioty, nadużywanie diuretyków, teofiliny, glinu
-
wyst. w ketonowej kwasicy cukrzycowej, alkoholizmie, TPN, zdrownieniu po urazach, oparzeniach
nadczynność tarczycy (wzrost wydalania P z moczem)
Слайд 40Hipofosfatemia - objawy
osłabienie siły mm.
rabdomioliza
osteomalacja
encefalopatia, śpiączka
niedokrwistość hemolityczna
upośledzenie uwalniania O2 z
erytrocytów
upośledzenie funkcji limfocytów, erytrocytów
Слайд 41Hipofosfatemia - leczenie
leczenie przyczyny
doustna podaż fosforanu sodu, fosforanu potasu (3g/24h),
mleka
podaż i.v. mieszaniny K2HPO4 i KH2PO (2mg/kg do dawki 7mg/kg)
Слайд 42Hiperfosfatemia - przyczyny
Stężenie P > 4,5 mg/dl (1,46 mmol/l )
zmniejszone
wydzielanie PO4 przez nerki (GFR
zmiażdżenia, rabdomioliza
zakażenia układowe
Слайд 43Hiperfosfatemia c.d.
objawy
przebieg bezobjawowy
tężyczka (przy współistnieniu hipokalcemii)
leczenie
zmniejszenie podaży P
węglan wapnia (wiąże
PO4)
Слайд 44Magnez
Zawartość Mg w ustroju – 1000 mmol
50% Mg trudnowymienialne w
kościach
49% Mg w ICF
1% w ECF
Слайд 45Hipomagnezemia
Stężenie Mg w surowicy < 1,8mg/dl (0,7mmol/l)
stężenie Mg w surowicy
nie musi odzwierciedlać zasobów Mg w ICF
przyczyny
niedobory pokarmowe
zaburzone wchłanianie w
p. pokarmowym i cewkach nerkowych
niedobór białkowo – energetyczny (z. kwashiorkor)
wzrost zapotrzebowania u karmiących
wzmożona utrata Mg w: hipersekrecji aldosteronu, ADH, hh. tarczycy, hiperkalcemii, kwasicy cukrzycowej
leczenie diuretykami, cisplatyną
Слайд 46Hipomagnezemia
objawy
brak apetytu, nudności, wymioty
senność, osłabienie
tężyczka, skurcze mięśni
napady toniczno – kloniczne
leczenie
podaż
p.o., lub i.v. soli magnezowych (chlorki, siarczany magnezu)
Слайд 47Hipermagnezemia
Stężenie Mg w surowicy > 2,25mg/dl (1,05mmol/l)
przyczyna – zażywanie preparatów
zawierających Mg przez pacjentów z niewydolnością nerek
objawy – poszerzenie zespołu
QRS, wydłużenie odc. PR, wzrost amplitudy zał. T, zanik odr. ścięgnistych, hipotensja, porażenie oddechu, śpiączka, NZK (6-7mmol/l)
leczenie – podaż 10-20 ml 10% glukonianu wapnia, furosemid, hemodializa, dializa otrzewnowa
Слайд 48Krystaloidy
Głównym składnikiem elektrolitowym krystaloidów jest NaCl
Po 1 h od zastosowania
w łożysku naczyniowym utrzymuje się 20-25% objętości podanej.
W leczeniu krwotoku
należy podać 3-4 krotność objętości utraconej
Слайд 49Krystaloidy c.d.
SÓL IZOTONICZNA
pH 5,7
Osmolarność 308 mOsmol/l
Podanie 1000 ml 0,9%NaCl powoduje
wzrost objętości osocza o 275 ml.
Stężenie Cl większe niż w
osoczu (154 v 103mEq/l), ryzyko hiperchloremicznej kwasicy metabolicznej
Слайд 50Krystaloidy c.d.
MLECZAN RINGERA
pH 6,4
osmolarność 273 mOsmol/l
zawiera K i Ca
bufor –
mleczan sodu
Brak dowodów na przewagę mleczanu Ringera nad solą izotoniczną
Слайд 51Krystaloidy c.d.
ROZTWORY GLUKOZY
5% Glukoza
osmolarność 253 mOsmol/l
170 kcal/1000 ml
Stosowane, gdy
utrata wody przewyższa utratę elektrolitów
Nie nadaje się do utraty hipowolemii
Wady
zwiększa
osmolarność płynów
zwiększa wytwarzanie CO2
zwiększa wytwarzanie mleczanów
może wywoływać niedokrwienie OUN
Слайд 52Resuscytacja objętościowa krystaloidami
Zalety
- skład elektrolitowy
- właściwości buforujące
- łatwy do podania
-
brak działań niepożądanych
- bez wpływu na hemostazę
- wzrost diurezy
- niska
cena
Wady
- krótkotrwale w naczyniach
- duże objętości
- ryzyko hipotermii
- obniżenie COP osocza
- ryzyko obrzęków
- ryzyko przewodnienia
Слайд 53Koloidy
Duże cząsteczki trudno przenikające przez błony półprzepuszczalne.
Wywierają ciśnienie osmotyczne, jeżeli
jest wyższe od ciśnienia onkotycznego osocza (25 mmHg), to efekt
objętościowy koloidu > od objętości przetoczonej
Wskazania:
ostra hipoproteinemia
oparzenia
ch. hemolityczna noworodków
Слайд 54Koloidy c. d.
ALBUMINY
5% Albuminy – COP 20 mmHg (wzrost obj.
0,7-1,3)
20% Albuminy – COP 75 mmHg (wzrost obj. osocza 4-5)
efekt
onkotyczny albumin trwa 12-18 h
zwiększenie obj. osocza odbywa się kosztem płynu międzykomórkowego
25% Albumin nie stosuje się w leczeniu hipowolemii
nie ma ryzyka zakażenia wirusami
po przeniknięciu przez uszkodzony śródbłonek mogą powodować obrzęki
Слайд 55Koloidy c. d.
Albuminy
Wskazania:
- masywna utrata albumin w ciężkiej nerczycy
- brak
produkcji albumin w ciężkiej niewydolności wątroby
- głęboki niedobór albumin
20g/l
- ostra, masywna utrata w ciężkim urazie, oparzeniu
- plazmafereza
Слайд 56Koloidy c.d.
Albuminy
Zalety
- monosdyspersyjna, bez pirogenów
- ciśnienie COP
- funkcje transportowe
- wiązanie
substancji toksycznych
- aktywność buforowa
- wymiatanie wolnych rodników
- utrzymanie integralności śródbłonka
-
1g wiąże 15 ml wody
Wady
- koagulopatie ( agregacji płytek, nasilenie hamowania cz. Xa przez AT III)
- reakcje anafilaktyczne
- pogorszenie funkcji oddechowej, PaO2/FiO2
- dysfunkcja nerek
- hipotensja
(peptydy wazoaktywne)
- BSE ?
- koszt, dostępność
Слайд 57Koloidy c. d.
Żelatyny
polidyspersyjne roztwory polipeptydów powstałych w wyniku degradacji
bydlęcego kolagenu
w 3% metabolizowana przez endogenne peptydy, wydalana przez nerki,
5-17% przez p. pokarmowy
ciężar cząsteczkowy 30 000-35 000 D
roztwory 3-5%
siła onkotyczna 30 mmHg
przyrost objętości wewnątrznaczyniowej 80-90%
Слайд 58Koloidy c. d.
Żelatyny c.d.
brak niekorzystnego działania na nerki
bez istotnego wpływu
na układ krzepnięcia
nie kumulują się w tkankach
częste reakcje anafilaktyczne
krótki czas
utrzymywania się w łożysku naczyniowym (T ½ : 1 – 2 h) – powtarzane dawki
BSE ?
Слайд 59Koloidy c. d.
Dekstrany
Polidyspersyjne roztwory wielkocząsteczkowych polimerów glukozy o linearnej budowie
łańcuchowej produkowanych w procesie fermentacji sacharozy przez Leuconostoc mesenteroides.
Слайд 60Koloidy c. d.
DEKSTRANY
- eliminacja z łożyska naczyniowego: biotransformacja z udziałem
dekstranaz do mniejszych cząsteczek wydalanych przez mocz
- rozkład na dwutlenek
węgla i wodę
Wskazania:
Dekstran 40 – poprawa reologii w mikrokrążeniu (lepkość krwi, agregację i rulonizację erytrocytów, adherencję leukocytów do uszkodzonego śródbłonka), zespół niedokrwienie - reperfuzja
Dekstran 70 – hipowolemia i normowolemiczna hemodylucja
Слайд 61Koloidy c. d.
DEKSTRANY c.d.
Wady
zaburzenia krzepnięcia (hamowanie agregacji płytek, aktywności cz.
VII, nasilenie fibrynolizy)
reakcje anafilaktyczne 0,032%
niewydolność nerek – zaczopowanie cewek bliższych
przez cząsteczki dekstranu (12 x wzrost lepkości moczu, nie podawać przy c.wł. > 1,030), obrzęk i wakuolizacja komórek cewek bliższych
utrudnienie wykonania próby krzyżowej
Слайд 62Koloidy c. d.
HYDROKSYETYLKOSKROBIA (HAES)
Produkowany ze skrobi kukurydzianej lub ziemniaczanej poprzez
podstawienie do cząsteczek glukozy rodników hydroksylowych celem uzyskania stabilności roztworu,
wzrostu oporności na działanie amylazy i zwiększenia powinowactwa do wody.
Rodniki hydroksylowe podstawia się przy atomach węgla w pierścieniu glukozy w pozycji C2, C3, C6.
Struktura chemiczna różnicuje właściwości roztworów.
Слайд 63Koloidy c. d.
HYDROKSYETYLKOSKROBIA (HAES)
6% HAES – COP 30mmHg (wzrost obj.
1-1,3)
syntetyczny koloid , 6% i 10% roztw. soli izotonicznej
długi efekt
objętościowy
znacznie tańszy od albumin
we krwi rozkładany przez amylazę
wydalany przez nerki
b. rzadkie reakcje anafilaktyczne (0,0004%)
Слайд 64Koloidy c. d.
HYDROKSYETYLKOSKROBIA (HAES)
Слайд 65Koloidy c. d.
HYDROKSYETYLKOSKROBIA (HAES)
poprawa hemoreologii - hemodilucja, wpływ na agregację
elementów morfotycznych, tworzenie rulonów z erytrocytów i ich interakcje z
komórkami śródbłonka
hamowanie adherencji leukocytów do uszkodzonych śródbłonków – istotne w zespole niedokrwienia-reperfuzji
Слайд 66Koloidy c. d.
HYDROKSYETYLKOSKROBIA (HAES)
aktywacji komórek śródbłonka - poziomu
osoczowych (sELAM-1, sICAM-1, sVCAM-1) i śródbłonkowych molekuł adhezyjnych
uwalniania vWF
przyłączanie
cząsteczek HES do powierzchni aktywowanych komórek śródbłonka
chemotaksji i adherencję leukocytów
chemotaktycznego uwalniania cytokin prozapalnych (IL-6, IL-8)
przepływ trzewny
Слайд 67Koloidy c. d.
HYDROKSYETYLKOSKROBIA (HAES)
szybka eliminacja z moczem
nie wzrasta mimo powtarzanych
przez wiele dni przetoczeń
niewielka kumulacja w osoczu i tkankach
świąd przy
przewlekłym podawaniu
wzrost stężenia amylazy we krwi
wzrost lepkości moczu 3x
bardzo rzadkie powikłania alergiczne
Слайд 68Preparaty krwiopochodne
KKCz
Ht – 65 – 75%
przetoczenie 1j. KKCz powoduje wzrost
stężenia
Hg o około 1-1,5 g%, Ht o około 3-4%
Wskazania
niedokrwistość przy
normowolemii
Hg<6-8 g%; <10 g% przed zabiegiem
Przeciwwskazania
niedokrwistość poddająca się leczeniu preparatami Fe, Vit. B12, kw. Foliowego
Wady
ryzyko przeniesienia chorób wirusowych
poprzetoczeniowa reakcja hemolityczna
Слайд 69Preparaty krwiopochodne
FFP
osocze zamrożone w ciągu 6h od pobrania
zawiera wszystkie czynniki
krzepnięcia, białko (60 g/l)
należy stosować FFP zgodne w układzie AB0
nie
wymaga próby krzyżowej
Wskazania
krwotok z niedoborami cz. krzepnięcia w przebiegu: ch. wątroby, DIC, masywnych przetoczeń
koagulopatie z rozcieńczenia, transfuzja wymienna
wrodzone niedobory cz. krzepnięcia
odwrócenie działania doustnych antykoagulantów
plamica zakrzepowa małopłytkowa
Слайд 70Preparaty krwiopochodne
FFP c.d.
Przeciwwskazania
- wyrównywanie objętości krwi krążącej
- koagulopatia skutecznie leczona
Vit. K, krioprecypitatem, lub izolowanymi cz. krzepnięcia
- podawanie FFP jako
źródło białka, immunoglobulin
Wady
ryzyko przeniesienia chorób wirusowych
nadmierne obciążenie płynami
ostra niewydolność płuc (obecność p/ciał)
reakcje z niezgodności grup krwi (alloprzeciwciała)
Слайд 71Preparaty krwiopochodne
KKP
1 j. KKP zawiera 0,6 x 1011 trombocytów w
50ml osocza
i zwiększa liczbę płytek we krwi o 5000-10000/mm3
Wskazania
- małopłytkowość
z zaburzeń wytwarzania
- małopłytkowość z rozcieńczenia
- małopłytkowość spowodowana zniszczeniem płytek
- nieprawidłowości funkcji trombocytów
Слайд 72Preparaty krwiopochodne
KKP
Przeciwwskazania
- profilaktyka w krwotokach i zabiegach z zastosowaniem krążenia
pozaustrojowego
- nieskuteczne w przypadku gwałtownego niszczenia płytek w krążeniu biorcy
(DIC, hipersplenizm, posocznica)
Wady
ryzyko przeniesienia chorób wirusowych
stan refrakcji (wytwarzanie alloprzeciwciał)
gorączka, pokrzywka, plamica, niewyd. płuc, anafilaksja
Слайд 73Preparaty krwiopochodne
KONCENTRATY GRANULOCYTARNE
Zawiera 1010/l granulocytów, limfocytów, płytek, erytrocytów w 200-300
ml osocza
Wskazania
- gorączka w posocznicy bakteryjnej utrzymująca się 24-48 h,
nie odpowiadająca na leczenie antybiotykami
- hypoplazja linii białokrwinkowej szpiku
Przeciwwskazania
- stosowanie profilaktyczne
Wady
- ryzyko przeniesienia chorób wirusowych
Слайд 74Preparaty krwiopochodne
KRIOPRECYPITAT
Stężony preparat wybranych białek osocza:
cz. VII, cz. XIII, fibrynogen,
fibronektyna
Objętość 1 j krioprecypitatu - 20-30 ml
Wskazania
- niedobory określonych cz.
krzepnięcia
Wady
- ryzyko przeniesienia chorób wirusowych
![Hipernatremia - leczeniewyrównywanie niedoborów wody (hipotoniczny roztwór soli, 5% Glukoza)niedobór wody = TBW x [(Na w surowicy/140)-1]TBW=60%](/img/thumbs/b81d8942f8fcab95e174a8feae558351-800x.jpg "Płynoterapia i zaburzenia elektrolitowe Hipernatremia - leczeniewyrównywanie niedoborów wody (hipotoniczny roztwór soli, 5% Glukoza)niedobór wody")
