Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника
Содержание
- 1. Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника
- 2. Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечникаПрофессор Махов В.М.
- 3. Заболевания тонкой и толстой кишок, приводящие к
- 4. Основные этиологические факторы:ИнфекцииПаразитарные инвазииТоксиныЛекарстваТоксические веществаЛучевое воздействие
- 5. Основные этиологические факторы:Дефицит ферментовАлиментарный факторНарушения нейро-гуморальной регуляцииТригерная патология
- 6. Патогенетические звенья:Воспаление слизистойАтрофия слизистойИзменение нервного аппарата кишечникаНарушение
- 7. Патогенетические звенья:дисбактериозэнзимопатиянарушение моторикиэксудациямальдигистия мальабсорбция
- 8. Синдромы при заболеваниях кишечника:БолевойКишечный дискомфортПоносЗапор
- 9. Синдромы при заболеваниях кишечника:Кишечная диспепсияБродильнаяГнилостнаяЖирная (мыльная)Нарушенного всасыванияНарушенного питанияНарушения психики
- 10. Патогенез болей:спазмрастяжениеперипроцесс
- 11. Боли (1): (Толстая кишка)Локализация – по ходу
- 12. Боли (2): (Тонкая кишка)Локализация – околопупочная область,
- 13. Синдром “бродильной” кишечной диспепсиисхваткообразные боли, ослабевающие после
- 14. Синдром “бродильной” кишечной диспепсиипоносыобильное отхождение газов, кислого
- 15. Синдром “гнилостной” кишечной диспепсииболи в животе слабо
- 16. Синдром “гнилостной” кишечной диспепсииухудшение после белковой пищистул
- 17. «Мыльная» кишечная диспепсияКопромикроскопияМыла в большом количествеНейтрального жира нет
- 18. Среднее количество воды и электролитов, проходящих ежесуточно через толстую кишку, степень абсорбции:
- 19. Диарея возникает при поступлении в толстую кишку более 6 мл/мин воды (6 литров в сутки)
- 20. Виды диареи: Секреторная диарея, обусловлена усиленной секрецией
- 21. Бристольская шкала форм калаБольшое время транзита(100 часов)Короткое время транзита(10 часов)
- 22. Каловые массы 50-225 гр/сутКал оформленный
- 23. Диагностические критерии хронических запоров:Две и менее дефекации
- 24. Основные патогенетические механизмы запора:Механические препятствия (опухоль, спайки,
- 25. МеханическиеАлиментарныеПсихогенныеНеврогенныеГормональныеРефлекторныеИнтоксикационныеЭтиологическая классификация запоров:
- 26. Синдром нарушенного питанияУменьшение массы телаСухость кожи, снижение
- 27. Клинические проявления энтеропатии:ДиареяБоли по всему животу, боли в околопупочной областиОщущение переполнения, распирания живота после едыМетеоризмОтсутствие аппетита
- 28. Клинические проявления энтеропатии:Болезненность при пальпации в области
- 29. Энтеральный копрологический синдром:Кал неоформленный, полифекалияЦвет – светло-желтыйРеакция
- 30. Клинические проявления при патологии толстой кишки:Понос (в
- 31. Дистально – колитический копрологический синдром:Кал не оформленКровь, гнойСлизьПри микроскопии:Лейкоциты, клетки кишечного эпителияНет – пищевых остатков
- 32. Лабораторно-инструментальные исследования при патологии кишечникаАнализ крови клиническийБиохимические
- 33. «… больные с пораженным пищеварением являются пессимистами,
- 34. Качество жизни больных с СРК в общей популяции
- 35. Зона пересечения – патология системы пищеварения и психических расстройствОбщность механизмов регуляции (ГИГ)ХолецистокининСходство симптомовБоль Тоска Грусть Тревога
- 36. Симптомы депрессииБыстрая утомляемостьСлабостьСнижение памятиНарушение снаСнижение настроенияУтрата интересов, влеченийСнижение самооценкиЗамедление ассоциативной деятельностиСнижение аппетитаСнижение массы тела
- 37. Функциональное заболевание ЖКТ – «вариабельная комбинация хронических
- 38. Постулат XIX и XX вековПримат заболевания – идентифицированное нарушение структуры, приводящее к нарушению функции
- 39. Постулат XXI векаОтсутствие корреляции восприятия болезни пациентом
- 40. 40-60% взрослых пациентов имеют функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта
- 41. Эпидемиологиясиндрома раздраженного кишечника10-15 % населения
- 42. Синонимы СРК «Синдром раздраженной толстой кишки (colon
- 43. Этиопатогенетические факторы СРКПсихосоциальныеНарушения моторикиНарушения секрецииНарушения висцеральной чувствительности
- 44. Висцеральная гиперчувствительностьПатофизиологические механизмы:Гипералгезия – снижение порога болевой
- 45. Внутрикишечные раздражающие субстанции Компоненты пищи: Растительная
- 46. Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Рим 1999г)
- 47. Симптомы, подтверждающие диагноз СРК (1)Частота стула менее
- 48. Симптомы, подтверждающие диагноз СРК (2)Императивные позывы
- 49. Варианты синдрома раздраженного кишечника (F.
- 50. «Тревожные» симптомыЖалобы и анамнез
- 51. Особенности жалоб и анамнеза при СРК:Многообразие, красочность
- 52. Принципы лечения СРК1. Диета2. Купирование
- 53. “ Сознавая единство человеческого организма, настоящий врач одновременно врачует и отчаяние, и органические нарушения…” А. Моруа
- 54. Скачать презентанцию
Синдромы при воспалительных и функциональных заболеваниях кишечникаПрофессор Махов В.М.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Модуль «Факультетская терапия» частный модуль «Гастроэнтерология» модульная единица «Синдромы при воспалительных и функциональных
заболеваниях кишечника»
Слайд 3Заболевания тонкой и толстой кишок, приводящие к нарушению моторной, секреторной,
всасывательной и других функций кишечника:
Воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК, болезнь
Крона)Онкологические заболевания кишечника
Функциональные заболевания толстой кишки (СРК, функциональные запоры и поносы)
Энтеропатии (бывший энтерит)
Слайд 4Основные этиологические факторы:
Инфекции
Паразитарные инвазии
Токсины
Лекарства
Токсические вещества
Лучевое воздействие
Слайд 5Основные этиологические факторы:
Дефицит ферментов
Алиментарный фактор
Нарушения нейро-гуморальной регуляции
Тригерная патология
Слайд 6Патогенетические звенья:
Воспаление слизистой
Атрофия слизистой
Изменение нервного аппарата кишечника
Нарушение гуморальной регуляции
Слайд 7Патогенетические звенья:
дисбактериоз
энзимопатия
нарушение моторики
эксудация
мальдигистия
мальабсорбция
Слайд 9Синдромы при заболеваниях кишечника:
Кишечная диспепсия
Бродильная
Гнилостная
Жирная (мыльная)
Нарушенного всасывания
Нарушенного питания
Нарушения психики
Слайд 11Боли (1):
(Толстая кишка)
Локализация – по ходу толстого кишечника
Характер – спастические,
реже распирающие
Сопровождаются – поносом, запором, повышенным отхождением газов
Время появления –
сразу после еды (ж.-к. рефлекс), ночью, утром, после грубой пищи, молокаБоли уменьшаются после дефекации, отхождения газов, спазмолитиков
Слайд 12Боли (2):
(Тонкая кишка)
Локализация – околопупочная область, по всему животу
Характер –
тупые, распирающие
Сопровождаются – метеоризмом, урчанием, переливанием
Время появления – через 3-4
часа после едыБоли стихают при применении пищеварительных ферментов, симетикона, спазмолитиков, тепла
Слайд 13Синдром “бродильной” кишечной диспепсии
схваткообразные боли, ослабевающие после стула или отхождения
газов
вздутие живота, ощущение распирания в кишечнике, урчание, переливание / “кишечный
дискомфорт”ухудшение после употребления углеводов, клетчатки, молока
Слайд 14Синдром “бродильной” кишечной диспепсии
поносы
обильное отхождение газов, кислого запаха
стул обильный, жидкий
или кашицеобразный, пенистый, реакция кала кислая
копромикроскопия – много крахмальных зерен,
йодофильной флоры
Слайд 15Синдром “гнилостной” кишечной диспепсии
боли в животе слабо выражены, постоянные, реже
коликообразные
кишечный дискомфорт проявляется умеренно
поносы, чередующиеся с запорами
газы необильные, с запахом
сероводорода
Слайд 16Синдром “гнилостной” кишечной диспепсии
ухудшение после белковой пищи
стул необильный, жидкий или
кашицеобразный, темнокоричневый, с гнилостным запахом, реакция щелочная
копромикроскопия-много мышечных волокон, соединительной
ткани
Слайд 18Среднее количество воды и электролитов, проходящих ежесуточно через толстую кишку,
степень абсорбции:
Слайд 20Виды диареи:
Секреторная диарея, обусловлена усиленной секрецией воды и электролитов
в просвет кишечника
Гиперосмолярная диарея, возникающая при синдроме нарушенного всасывания, когда
не всосавшиеся вещества повышают осмолярность кишечного содержимого и препятствуют всасыванию водыГиперкинетическая диарея, связанная с повышенной перистальтической активностью кишечника
Экссудативная диарея, обусловленная выделением в просвет кишечника воспалительного экссудата
Слайд 21Бристольская шкала
форм кала
Большое время транзита
(100 часов)
Короткое время транзита
(10 часов)
Слайд 23Диагностические критерии хронических запоров:
Две и менее дефекации в неделю;
Плотная (в
виде комочков) консистенция стула;
Натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации;
Чувство
неполного опорожнения кишечникаДля установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее двух названных признаков в течение последних 3 месяцев.
Слайд 24Основные патогенетические механизмы запора:
Механические препятствия (опухоль, спайки, дивертикулы, мегаколон, долигоколон);
Замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;
Нарушение акта дефекации.
Слайд 25Механические
Алиментарные
Психогенные
Неврогенные
Гормональные
Рефлекторные
Интоксикационные
Этиологическая классификация запоров:
Слайд 26Синдром нарушенного питания
Уменьшение массы тела
Сухость кожи, снижение тургора
Ломкость ногтей, выпадение
волос
▲ Снижение соде6ржания липидов в крови
▲ Гипо- и диспротеинемия
▲ Анемия
- железодефицитная- В12, фолиевая
▲ нарушение электролитного обмена
◎ клинические признаки гиповитаминоза
◎ эндокринные нарушения
Слайд 27Клинические проявления энтеропатии:
Диарея
Боли по всему животу, боли в околопупочной области
Ощущение
переполнения, распирания живота после еды
Метеоризм
Отсутствие аппетита
Слайд 28Клинические проявления энтеропатии:
Болезненность при пальпации в области пупка
«шум плеска»
Демпинг-синдром
Синдром нарушенного
всасывания
Синдром нарушенного питания
Синдром кишечной диспепсии
Энтеральный копрологический синдром
Астенический синдром
Слайд 29Энтеральный копрологический синдром:
Кал неоформленный, полифекалия
Цвет – светло-желтый
Реакция слабо щелочная
Много жирных
кислот, измененных мышечных волокон
Нет – крови, гноя, слизи
Нет – (при
микроскопии)-эритроцитов, лейкоцитов
Слайд 30Клинические проявления при патологии толстой кишки:
Понос (в т.ч. «понос -
будильник», «застольный понос»)
Запор (в т.ч. «ложный» понос)
Боли и болезненность при
пальпации по ходу толстой кишкиСиндром психических расстройств
Слайд 31Дистально – колитический копрологический синдром:
Кал не оформлен
Кровь, гной
Слизь
При микроскопии:
Лейкоциты, клетки
кишечного эпителия
Нет – пищевых остатков
Слайд 32Лабораторно-инструментальные исследования при патологии кишечника
Анализ крови клинический
Биохимические исследования крови (общий
белок, альбумин, холестерин, кальций, глюкоза)
Анализ кала с копроскопией
Анализ кала на
дисбактериозЭГДС
УЗИ брюшной полости
Колоно- и (или) ирригоскопия
Слайд 33«… больные с пораженным пищеварением являются пессимистами, постоянно чувствующими свое
нездоровье и смотрящими самыми мрачными глазами на жизненный круговорот.»
В.П. Сербский
Слайд 35Зона пересечения – патология системы пищеварения и психических расстройств
Общность механизмов
регуляции (ГИГ)
Холецистокинин
Сходство симптомов
Боль
Тоска
Грусть
Тревога
Слайд 36Симптомы депрессии
Быстрая утомляемость
Слабость
Снижение памяти
Нарушение сна
Снижение настроения
Утрата интересов, влечений
Снижение самооценки
Замедление ассоциативной
деятельности
Снижение аппетита
Снижение массы тела
Слайд 37Функциональное заболевание ЖКТ – «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов,
не объясняемая структурными или биохимическими изменениями»
Римский консенсус II
Слайд 38Постулат XIX и XX веков
Примат заболевания – идентифицированное нарушение структуры,
приводящее к нарушению функции
Слайд 39Постулат XXI века
Отсутствие корреляции восприятия болезни пациентом и морфологическими, эндоскопическими
и другими критериями патологии
Критерии функциональных заболеваний ЖКТ основаны на симптомах
Слайд 42Синонимы СРК
«Синдром раздраженной толстой кишки (colon irritable)»
«Хронический спастический колит»
«Функциональная
колопатия»
«Кишечная колика»
«Дискинезия толстой кишки»
«Слизистая колика(colica mucosa)»
«Невроз кишечника»
«Спастическая толстая кишка»
«Функциональный кишечный
синдром»«Несчастливая толстая кишка»
Слайд 43Этиопатогенетические факторы СРК
Психосоциальные
Нарушения моторики
Нарушения секреции
Нарушения висцеральной чувствительности
Слайд 44Висцеральная гиперчувствительность
Патофизиологические механизмы:
Гипералгезия – снижение порога болевой чувствительности в ответ
на растяжение стенки кишки.
Гиперчувствительность к воздействию гастроинтестинальных гормонов и нейромедиаторов.
Слайд 45Внутрикишечные раздражающие
субстанции
Компоненты пищи:
Растительная клетчатка
Избыточное количество жира
Углеводы,
не поддающиеся ферментативному гидролизу (бобовые, кукуруза, ксилит, сорбит, лактулоза и
др.)Невсосавшиеся деконьюгированные желчные и жирные кислоты, моно- и дисахариды.
Продукты жизнедеятельности кишечных бактерий (органические кислоты, бактериальные токсины и др.)
Слайд 46Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Рим 1999г)
Наличие абдоминального дискомфорта
или болей в течение 12 (не обязательно последовательных) недель за
последние 12 месяцев, в сочетании с двумя из следующих трех признаков:Купирующиеся после акта дефекациии, и\или
Ассоциирующиеся с изменением частоты стула, и\или
Ассоциирующиеся с изменением формы кала.
Слайд 47Симптомы, подтверждающие диагноз СРК (1)
Частота стула менее чем 3 раза
в неделю
Частота стула более чем 3 раза в день
Твердый или
бобовидный калРазжиженный или водянистый кал
Натуживание свыше 25% общего времени акта дефекации
Слайд 48 Симптомы, подтверждающие диагноз СРК (2)
Императивные позывы на акт дефекации
(невозможность задержать опорожнение кишечника)
Ощущение неполного опорожнения кишечника
Выделение слизи во время
акта дефекацииЧувство переполнения, вздутия или переливания в животе
Слайд 49
Варианты синдрома раздраженного кишечника
(F. Weber, R. WcCallum 1992)
СРК с
преобладанием диареи
СРК с преобладанием запоров
СРК с преобладанием болей в животе
и метеоризмом
Слайд 50«Тревожные» симптомы
Жалобы и анамнез -
Немотивированное снижение массы тела
- Ночная симптоматика - Постоянные интенсивные боли в животе, как единственный ведущий симптом поражения ЖКТ - Начало в пожилом возрасте - Рак толстой кишки у родственниковФизикальное обследование: - Лихорадка - Изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия и др.)
Лабораторные показатели: - Кровь в кале - Лейкоцитоз - Анемия - Увеличение СОЭ - Изменения в биохимии
Слайд 51Особенности жалоб и анамнеза при СРК:
Многообразие, красочность и необычность жалоб
Подчеркнутая
связь с жизненными ситуациями
Суточный ритм жалоб и самочувствия
Спонтанность ремиссий
Нехарактерное для
нозологии течение болезниОтсутствие эффекта от «стандартной» терапии
«Коллекция» обследований, консультаций, диагнозов, госпитализаций
Слайд 52 Принципы лечения СРК
1. Диета
2. Купирование болевого синдрома -
спазмолитики (мебеверин, метеоспазмил) нормализация моторных нарушений кишечника
3. Нормализация функции
центральной нервной системы (психотропные средства) и снижение висцеральной чувствительности (антидепрессанты и нейролептики – Сульпирид, Коаксил, Атаракс)4. Нормализация ферментного состояния кишечника - пищеварительные ферменты, адсорбенты (креон, смекта)
Слайд 53“ Сознавая единство человеческого организма, настоящий врач одновременно врачует и отчаяние, и
органические нарушения…”
А. Моруа
