Ситуационные задачи

для установления диагноза.
Жалобы: кашель, субфебрильная температура, общая слабость, плохой аппетит.
Заболела

около 1 месяца назад: появились катаральные явления верхних дыхательных путей, повысилась температура, исчез аппетит. Лечилась дома.
До этого туберкулиновые пробы были отрицательными.
Объективно: при поступлении в клинику общее состояние девочки было удовлетворительным.
Кожа бледная, сухая, питание понижено, тургор тканей слабый, периферические лимфатические узлы пальпируются в 7 группах, причем, поднижнечелюстные множественные, величиной до горошины, некоторые спаяны между собой.
При перкуссии и аускультации отклонений от нормы со стороны легких и сердечно - сосудистой системы нет. Живот мягкий, безболезненный.  
ОАК: Эр. - 4,37 х1012, Hb-110 г/л, Л -13,6 х 109,. , п - 10, с – 60, л – 16, м – 10, э – 4, СОЭ – 14 мм/час.
ОАМ : патологии не обнаружено.
Реакция Манту  с 2 ТЕ – инфильтрат 17 мм с везикулой.
На рентгенограмме ……………………………………………
В В дальнейшем при ФБС было выявлено ярко выраженное ограниченное инфильтративное воспаление слизистой оболочки правого в/долевого бронха. Это подтвердило первоначальное заключение о диагнозе. 
Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз?
 
Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель
 
 

В 12 лет два месяца лечилась по поводу пневмонии.
Жалоб не

предъявляет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Астеник. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Над легкими выслушиваются при перкуссии легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце–тоны ясные, ритмичные.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
ОАК: Эр- 4,5х 1012,  Hb -120 г/л, Л – 6,8 х 109, п - 5, с - 55, л – 30, м – 8, э – 2,СОЭ –10мм/час.
ОАМ: патологии не обнаружено.
Реакция Манту  с 2 ТЕ – инфильтрат 15 мм.
В анализах мокроты:  МБТ(-) не выявлены всеми методами.
На рентгенограмме ………………………………………………………
Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз по условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.
 
Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель
 
 

диагноза.
Жалобы на сухой кашель, общую слабость отмечает в течение месяца.
Выявлена

по виражу.
Объективно: при поступлении в клинику общее состояние девочки было удовлетворительным.
Кожные покровы бледные. Питание понижено, тургор тканей слабый. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 6 группах, величиной до горошины, плотноэластической консистенции, некоторые спаяны между собой.
Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Над легкими выслушиваются при перкуссии звук легочный, при аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
ОАК: Эр- 3,5 х 1012,  Hb - 115 г/л, Л - 14 х 109, п - 10, с – 57, л - 20, м - 10, э – 3, СОЭ - 15 мм/час.
ОАМ:  без патологии.
Реакция Манту  с 2 ТЕ – инфильтрат 12 мм.
Туберкулиновые пробы до этого года были отрицательные
На рентгенограмме ………………………………………………………
Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.
 
Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель
 
 

для установления диагноза.
Жалобы на коклюшеподобный кашель, одышку в течение месяца,

общую слабость, плохой аппетит. Проведенная терапия по поводу затяжного бронхита положительного эффекта не дала.
Объективно: при поступлении в клинику общее состояние мальчика было удовлетворительным. Кожные покровы бледные, сухие, усилен венозный рисунок на груди. Питание понижено. Периферические лимфатические узлы пальпируются в восьми группах, плотноэластической консистенции, причем, подчелюстные множественные до горошины, некоторые спаяны между собой.
При перкуссии и аускультации отклонений от нормы со стороны легких и сердечно-сосудистой системы нет. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный.

ОАК: Эр - 4,4 х 1012,  Hb - 115 г/л, Л - 12х 109, п - 15, с – 47, л - 20, м - 12, э - 6, СОЭ - 8 мм/час.
Анализ мочи:  без патологии.
Реакция Манту  с 2 ТЕ – инфильтрат 12 мм.
Туберкулиновые пробы до этого года были отрицательные.
На рентгенограмме ………………………………………………………
Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.
 
Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель
 
 

того, что она отмечает у сына "припухание" шейных желез в

течение года. Мальчик вялый, капризный, плохо спит, быстро устает, особенно к вечеру, периодически без видимых причин поднимается температура до 37,5 градусов.
Последнее ухудшение состояние мать мальчика связывает с простудой.
Ребенок от первых родов, родился в срок. В роддоме вакцинирован вакциной БЦЖ, но поствакцинального рубца нет. Ревакцинирован в 7 лет. В предыдущем году реакция Манту с 2 ТЕ была отрицательной.
Объективно: при осмотре ребенок бледен, кожные покровы чистые, питание и тургор тканей снижены. Пальпируются восемь групп лимфатических узлов до горошины, немногочисленные в каждой группе, эластической консистенции, безболезненные, подвижные. Справа подчелюстные, шейные лимфатические узлы увеличены до 2-х, 3-х см, эластической плотности, безболезненные, спаянные друг с другом и подкожной клетчаткой, кожа над ними не изменена.
Со стороны легких, сердца и органов брюшной полости патологии не выявлено. 
Анализ крови:  Л-10,5х10, п - 6, с - 44, л - 31, м - 13, э - 6, СОЭ-7 мм/час.
Анализ мочи: патологии не выявлено.
Реакция Манту с 2 ТЕ - 17 мм с везикулой.  
В пунктате из шейного лимфоузла выявлены клетки Пирогова-Лангханса. 
На рентгенограмме ………………………………………………………
Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.
 
Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель
 






 

3адача №5.

диспансерного учета.
В детстве перенесла золотуху. Много лет назад брат болел

и умер от туберкулеза.
Из анамнеза известно, что заболела остро в 1945 году: высокая температура до 2-х месяцев, затем длительная субфебрильная температура, кашель, увеличение шейных, надключичных, подключичных лимфатических узлов, свищи. В момент выявления - лимфатические узлы величиной до куриного яйца, со свищами. Над легкими - укорочение перкуторного звука в обоих легких в верхних отделах. После стационарного и амбулаторного лечения состояние улучшилось: нормализовалась температура, закрылись свищи, уменьшились пакеты лимфатических узлов. В течение нескольких лет лечилась стационарно, амбулаторно и неоднократно санаторно. После этого фтизиатрами не наблюдалась, первичная документация отсутствует.
Жалобы: в настоящее время жалоб не предъявляет.
Объективно: состояние удовлетворительное, астенического телосложения, кожные покровы обычной окраски. Пальпируются периферические лимфатические узлы в нескольких группах, особенно шейные и подмышечные, очень плотные, величиной с фасоль, безболезненные, спаянные с окружающей клетчаткой.
Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Сердце - тоны ясные ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.  
Анализ крови и мочи -  без патологических изменений.
Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ - инфильтрат 17 мм.
В анализах мокроты – МБТ (-) не выявлены всеми методами.
На рентгенограмме ………………………………………………………
Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.

Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель
 

 

по «скорой помощи».
Жалобы на резкую слабость, быструю утомляемость, сухой приступообразный

кашель, одышку, профузный ночной пот, плохой аппетит, похудание, высокую температуру, сердцебиение.
Заболел две недели назад после резкого переохлаждения (на реке провалился под лед), после чего появились слабость, кашель, температура 37,4*, ночная потливость, пропал аппетит.
Отец больного умер от туберкулеза. В детстве часто болел.
В момент выявления на рентгенограмме органов грудной клетки – легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений.
На фоне лечения пенициллином стало хуже: нарастала одышка, температура повысилась до 39,5 – 40*, появились диспептические явления.
Объективно: при поступлении в клинику состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, губы цианотичны, температура 40*, частота дыхания – 32 в минуту, акроцианоз. Кахексия, вынужденное полусидячие положение в кровати. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими выслушиваются при перкуссии тимпанит, при аускультации жесткое дыхание, паравертебрально - мелкопузырчатые влажные и рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот - мягкий, безболезненный.
ОАК:  Эр. 4,5х10, Л-4,0 х 109 , п-12, с-58, л – 12, э-0, м-18, СОЭ -45 мм/час.
Анализ мочи: наличие белка.
Реакция Манту  с 2 ТЕ – отрицательная.
В анализах мокроты  МБТ (-) не выявлены.
На рентгенограмме ………………………………………………………
Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.
Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель
 

 

с жалобами на субфебрильную температуру – 37,2 градусов, ночную потливость,

легкую слабость при тяжелой физической нагрузке (если раньше отжимался без труда 100 раз, то сейчас этого сделать не может).
Свое заболевание связывает с простудой.
После флюорографии органов грудной клетки был направлен к фтизиатру.
Жалобы: не предъявляет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Кожные покровы чистые, физиологической окраски.
Над легкими выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет. Сердце – тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
ОАК: Эр. – 4,5х10 12 ,Нв – 125 г/л, Л – 13,0х10 9, п – 6%, с – 55%, л – 25%, э – 2%, б -0%, м– 12%, СОЭ – 34 мм/час.
ОАМ: без патологии.
Реакция Манту с 2 ТЕ – инфильтрат 23 мм.
В анализах мокроты МБТ не выявлен всеми методами.
На рентгенограмме ………………………………………………………
Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.

Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель

много лет флюорографию не проходила.
В детстве после проведения пробы

Манту вызывали на дообследование, получала химиопрофилактику.
Жалоб не предъявляет.
Объективно: Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Со стороны органов дыхания и сердечно - сосудистой системы изменений не выявлено.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный  
ОАК:  Нв- 120 г/л, Л- 6,8 х 109 , п - 6, с - 52, э - 4, м – 6 ,л – 32, СОЭ - 8 мм/час.
Анализ мочи:  без патологии.
Реакция Манту  с 2 ТЕ – инфильтрат 12 мм.
В анализах мокроты  МБТ не выявлены всеми методами.
На рентгенограмме ………………………………………………………
Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.

Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель

диагноза. Выявлен по обращению.

Жалобы: кашель, температура, общая слабость, плохой аппетит,

ночная потливость.
Заболел около 1 месяца назад, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: при поступлении в клинику общее состояние было удовлетворительным.
Кожа бледная, сухая, питание понижено, тургор тканей слабый, температура 37,4 С
Наружные лимфатические узлы пальпируются в 5 группах, мягко эластичной консистенции, безболезненные, единичные, размером до горошины.
Грудная клетка – правая половина несколько отстает в акте дыхания,
определяется болезненность мышц плечевого пояса справа.
При перкуссии и аускультации отклонений от нормы со стороны легких и
сердечно-сосудистой системы нет. Живот - мягкий, безболезненный.

ОАК: Эр. - 4,5 х10*12, Hb - 110 г/л, Л - 11,0*109, п - 10, с - 57, л - 20, м – 10, э – 3, СОЭ - 25 мм/час.
В моче  патологии не обнаружено.
Реакция Манту  с 2 ТЕ– инфильтрат 15 мм.
На рентгенограмме ………………………………………………………

Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.

Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель

3 года.
Имел бытовой контакт с туберкулезными больными. Курит одну пачку

сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно. Недавно освободился, был в заключении.
Жалоб не предъявляет. Отмечает кашель с выделением слизистой мокроты в небольшом количестве в течение дня, ночную потливость.
Объективно: состояние удовлетворительное, астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердце – тоны приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

ОАК: Эр. -4,2х10, Нв- 105 г/л, Л-12,4 х 109, п-12, с- 54, э -2, м-10, л- 22, СОЭ -18 мм/час.
Анализ мочи:  патологии не обнаружено.
Реакция Манту  с 2 ТЕ – инфильтрат 15 мм.
В анализах мокроты  МБТ (-) микроскопически не выявлены. В дальнейшем через 2 месяца в мокроте выявлены МБТ (+) методом посева.

На рентгенограмме ………………………………………………………

Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.

Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель

Выявлена флюорографически.
В прошлом году весной болела гриппом. Проба

Манту положительная с 7 лет.
Жалоб не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски. Периферические л/ф узлы не увеличены.
Над легкими при перкуссии - легочной звук, при аускультации выслушивается
везикулярное дыхание, хрипов нет. ,
Сердце - тоны ясные, ритмичные. Живот - мягкий, безболезненный.

Анализ крови и мочи -  без патологических изменений.
Реакция Манту с 2 ТЕ - инфильтрат 17 мм.
В анализах мокроты – МБТ (-) не выявлены всеми методами.

На рентгенограмме ………………………………………………………

Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.

Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель


















 

этого много лет флюорографию не проходил.
Жалоб не предъявляет.

Объективно: Состояние

удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Со стороны органов дыхания при аускультации над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, в подключичном и межлопаточном пространстве справа выслушиваются единичные сухие хрипы.
Сердце – тоны приглушены, ритмичные.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

ОАК: Эр. 4,0 х10, Нв- 119 г/л, Л- 7,2 х 109, п-4, с -56, э – 1, м-12, л -27, СОЭ- 15 мм/час.
Анализ мочи:  без патологии.
Туберкулиновая проба Манту  с 2 ТЕ - инфильтрат 15 мм.
В мокроте  МБТ выявлены микроскопически 2-3 в поле зрения. 
На рентгенограмме ………………………………………………………

Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.

Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель

года назад. Систематически не лечилась. Поступила в тяжелом состоянии.
Жалобы на

резкую слабость, одышку, кашель с вязкой мокротой белого, желтого цвета, проливные ночные поты, плохой аппетит, похудание, было кровохарканье.
Объективно: состояние тяжелое, вынужденное полусидячее положение в кровати, бледные кожные покровы, акроцианоз, кахексия. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура 38,3 С. Частота дыхания – 26 в минуту.
Грудная клетка – правая половина отстает в акте дыхания. Над легкими выслушиваются при перкуссии справа в верхних отделах тимпанит, в нижних отделах слева – укорочение; при аускультации справа –
жесткое дыхание, единичные влажные и сухие хрипы, в нижних отделах слева - дыхание ослабленное.
Сердце – тоны приглушены, ритмичные. Живот - мягкий, безболезненный.
Анализ крови: Эр- 3.2 х 1012,  Hb - 84 г/л, Ц.П. - 0,82, Л – 15,4 х 109, п -18, с-54, л. – 12,
м – 12, э – 4, СОЭ- 60 мм/час.
Анализ мочи:  следы белка.
Реакция Манту  с 2 ТЕ – отрицательная.
В анализах мокроты  МБТ (+) выявлены микроскопически и методом посева (рост обильный). 

На рентгенограмме ………………………………………………………

Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.

Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель

помощи».
Жалобы на одышку, боль в грудной клетке слева, сухой кашель,

температура 37,4*, ночная потливость, пропал аппетит. Лечилась дома ампициллином в таблетках, затем линкомицином в/м.
На фоне лечения стало хуже: появилась одышка, боль в боку, температура повысилась до 39,5*.
БЦЖ в роддоме, рубчик – 3 мм. Проба Манту с 2ТЕ – папула 8 мм.
Объективно: при поступлении в клинику состояние девочки тяжелое. Кожные покровы бледные, губы цианотичны. Периферические лимфатические узлы не увеличины. Частота дыхания – 26 в минуту, больная лежит на левом боку.
Грудная клетка – левая половина отстает в акте дыхания. Слева над легкими в нижнем отделе перкуторно укорочение, верхушечный толчок смещен вправо, аускультативно дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Сердце и живот без особенностей.
ОАК: Эр. 4,5 х10, Л- 4,0 х 109 , п-12, с-48, э-2, м -12, л – 26 ,СОЭ – 45 мм/час.
Анализ мочи:  без патологии.
Реакция Манту  с 2 ТЕ - инфильтрат 15 мм.
В анализах мокроты: при микроскопии МБТ (-) не выявлены .

На рентгенограмме ………………………………………………………

Анализ плевральной жидкости: цвет соломенно – желтый, мутноватая, удельный вес – 1018,
белок – 40 г/л, проба Ривальта (+), цитоз – лимфоциты в 100%.
Вопросы:
1. Опишите снимок.
2. Ваше предварительное заключение: пневмония, туберкулез, опухоль?
3. Обоснуйте диагноз согласно условию задачи.
4. Ваш окончательный диагноз.

Зав. кафедрой
фтизиопульмонологии КГМУ,
дмн, профессор А.А.Визель